Dica do autor: Lúpus eritematoso sistêmico juvenil é uma doença autoimune multissistêmica que pode se manifestar em adolescentes com febre, sintomas articulares, exantema e alterações hematológicas. Em comparação com o LES de início adulto, o LES juvenil frequentemente tem apresentação mais exuberante, maior atividade inflamatória e maior chance de acometimento renal, neuropsiquiátrico e hematológico.

O quadro descrito reúne achados clínicos e laboratoriais muito típicos de LES:

• Febre e queda do estado geral, sugerindo atividade inflamatória sistêmica;
• Dor articular, manifestação musculoesquelética comum no lúpus;
• Exantema eritematoso, que pode corresponder a manifestação cutânea lúpica;
• Anemia hemolítica, indicando citopenia autoimune;
• Leucopenia e plaquetopenia, também compatíveis com atividade imunológica da doença;
• FAN positivo, exame muito sensível para LES;
• Anti-DNA positivo, anticorpo mais específico e associado à atividade de doença;
• Complemento reduzido, sugerindo consumo por imunocomplexos e atividade inflamatória.

A presença de citopenias em múltiplas linhagens é uma pista importante. No LES, podem ocorrer anemia hemolítica autoimune, leucopenia, linfopenia e trombocitopenia por mecanismos imunomediados. Quando isso aparece junto de autoanticorpos típicos, como FAN e anti-DNA, e consumo de complemento, o diagnóstico de LES fica muito mais provável do que doenças reumatológicas predominantemente articulares.

O complemento reduzido merece destaque porque, no LES, a ativação do sistema complemento por imunocomplexos leva ao consumo de C3 e C4, especialmente em fases de maior atividade. Esse achado ajuda a diferenciar o quadro de outras doenças inflamatórias sistêmicas em que o complemento não costuma estar reduzido.

Portanto, em uma adolescente com febre, dor articular, exantema, anemia hemolítica, leucopenia, plaquetopenia, FAN positivo, anti-DNA positivo e complemento reduzido, o diagnóstico mais provável é lúpus eritematoso sistêmico juvenil.

Alternativa A: INCORRETA. Febre reumática costuma ocorrer após infecção estreptocócica e se manifesta por artrite migratória, cardite, coreia, eritema marginado e nódulos subcutâneos, conforme os critérios de Jones. Não explica bem a combinação de FAN positivo, anti-DNA positivo, complemento reduzido e citopenias autoimunes em múltiplas linhagens.

Alternativa B: CORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico juvenil é o diagnóstico mais provável, pois há manifestações sistêmicas, articulares, cutâneas e hematológicas, além de perfil imunológico típico: FAN positivo, anti-DNA positivo e complemento reduzido. A presença de anemia hemolítica, leucopenia e plaquetopenia reforça acometimento hematológico autoimune do LES.

Alternativa C: INCORRETA. Artrite idiopática juvenil pode causar artrite crônica em crianças e adolescentes, com ou sem manifestações sistêmicas dependendo do subtipo. Entretanto, não costuma cursar com anti-DNA positivo, hipocomplementemia e citopenias autoimunes múltiplas. O padrão laboratorial descrito é muito mais característico de LES juvenil.

Alternativa D: INCORRETA. Doença de Still, forma sistêmica da artrite idiopática juvenil, pode cursar com febre alta, exantema evanescente, artrite e ferritina elevada. Porém, o perfil de FAN positivo, anti-DNA positivo e complemento reduzido não é típico. Além disso, as citopenias autoimunes descritas favorecem lúpus eritematoso sistêmico juvenil.

Resposta: Alternativa B