Dica do autor: Pancreatite aguda deve ser a principal hipótese em paciente etilista crônico com dor abdominal intensa, vômitos, distensão abdominal e amilase sérica muito elevada. O álcool é uma das principais causas de pancreatite aguda, junto com a litíase biliar. A inflamação pancreática pode variar desde formas leves e autolimitadas até quadros graves, com necrose, infecção, choque, insuficiência respiratória e disfunção de múltiplos órgãos.

O diagnóstico de pancreatite aguda costuma ser feito quando pelo menos dois dos três critérios estão presentes:

• Dor abdominal típica, geralmente epigástrica, intensa, com possível irradiação para o dorso;
• Elevação de amilase ou lipase acima de 3 vezes o limite superior da normalidade;
• Achados compatíveis em exame de imagem, quando necessário.

No caso, a amilase de 1.200 U/L associada a dor abdominal intensa e vômitos já sustenta fortemente o diagnóstico. A leucocitose pode refletir resposta inflamatória sistêmica e ajuda a chamar atenção para possível gravidade. A distensão abdominal pode ocorrer por íleo paralítico secundário à inflamação pancreática e peritoneal.

A abordagem inicial envolve hidratação venosa, analgesia, controle de náuseas e vômitos, monitorização clínica e avaliação de gravidade. Também é importante investigar a causa, dosar lipase, eletrólitos, função renal, enzimas hepáticas, bilirrubinas, triglicerídeos e realizar imagem quando houver dúvida diagnóstica ou suspeita de complicações. Em etilista crônico, a etiologia alcoólica é muito provável, mas não se deve esquecer de avaliar litíase biliar quando o contexto sugerir.

Portanto, diante de etilismo crônico, dor abdominal intensa, vômitos, distensão abdominal, leucocitose e amilase muito elevada, a complicação/condição que deve ser considerada prioritariamente é pancreatite aguda.

Alternativa A: INCORRETA. Hepatite alcoólica pode ocorrer em usuários crônicos de álcool e cursar com icterícia, febre, dor em hipocôndrio direito, hepatomegalia e elevação de transaminases, geralmente com AST maior que ALT. No entanto, não explica de forma tão direta a amilase de 1.200 U/L associada a dor abdominal intensa e vômitos, achados mais compatíveis com pancreatite aguda.

Alternativa B: INCORRETA. Úlcera péptica perfurada pode causar dor abdominal súbita intensa e peritonite, especialmente em usuários de anti-inflamatórios ou com doença ulcerosa. Porém, o enunciado destaca etilismo crônico e elevação importante da amilase, favorecendo pancreatite aguda. A perfuração pode entrar no diagnóstico diferencial de abdome agudo, mas não é a principal hipótese aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Cirrose compensada é uma doença hepática crônica em que ainda não há manifestações importantes de descompensação, como ascite, sangramento varicoso, encefalopatia ou icterícia significativa. Ela não explica um quadro agudo de dor abdominal intensa, vômitos e amilase muito elevada. O contexto aponta para inflamação pancreática aguda.

Alternativa D: CORRETA. Pancreatite aguda é a hipótese prioritária, pois há dor abdominal intensa, vômitos, distensão abdominal, leucocitose e amilase sérica muito elevada em paciente com etilismo crônico, um fator de risco clássico. O quadro exige avaliação de gravidade e manejo clínico imediato.

Resposta: Alternativa D