Dica do autor: Osteoartrite de joelho em idosos é, no fim das contas, uma doença mecânica crônica com componente inflamatório discreto. O pulo do gato no manejo inicial é priorizar medidas não farmacológicas: programa regular de exercícios (fortalecimento de quadríceps, exercícios aeróbicos e treino de equilíbrio) e perda ponderal quando há sobrepeso, pois cada quilo perdido reduz significativamente a carga sobre o joelho e a dor. Farmacologicamente, analgésicos têm papel complementar; o paracetamol traz benefício modesto e não deve mais ser encarado como primeira escolha rotineira. Anti-inflamatórios tópicos (gel/creme de AINE) são a primeira linha para osteoartrite de joelho com dor localizada em idosos, porque oferecem bom alívio com menor risco sistêmico — importante quando o paciente tem queixa de dispepsia ou prefere evitar comprimidos. AINEs orais precisam ser usados com cautela por causa dos riscos gastrolesivos, cardiovasculares e renais; quando inevitáveis, estratégias de proteção (inibidor de bomba de prótons, escolha de menor dose, avaliar risco CV) devem ser discutidas. Suplementos como glucosamina têm evidência conflitante e não são recomendados como rotina. Infiltração intra-articular de corticosteroide tem indicação em crises dolorosas mais intensas ou quando há falha de medidas conservadoras, mas o efeito é temporário; não é a primeira ação no manejo crônico estável. Sempre combinar o tratamento farmacológico com reabilitação e revisar resposta em semanas para ajustar conduta.

Alternativa A: INCORRETA. Sulfato de glucosamina não é recomendado rotineiramente — a evidência de benefício sintomático e estrutural é fraca e inconsistente. Além disso, prescrever ibuprofeno 600 mg em idosa, mesmo com omeprazol, expõe a paciente a risco cardiovascular e renal desnecessário quando opções menos sistêmicas (AINE tópico) já têm boa eficácia local. A reabilitação fisioterápica é correta, mas a associação com glucosamina e um AINE oral potente como primeira linha não é a melhor conduta inicial para essa paciente que prefere evitar comprimidos e tem dispepsia esporádica.

Alternativa B: CORRETA. Oferecer programa de exercícios e perda ponderal é a base do tratamento e traz melhora funcional e redução da dor. Associar AINE tópico como primeira linha respeita a preferência da paciente por evitar comprimidos e minimiza efeitos sistêmicos, sendo efetivo para dor articular localizada. Marcar revisão em seis semanas é adequado para avaliar adesão, resposta e necessidade de escalonamento (ex.: fisioterapia mais intensiva, farmacologia oral ou infiltração se sintoma persistir).

Alternativa C: INCORRETA. Manter paracetamol em dose única diária não é adequado: 1 g em dose única diária é subóptimo (dose única não é padrão) e o paracetamol em geral tem eficácia limitada para osteoartrite do joelho. Suspender exercícios vai contra a intervenção com maior impacto em dor e função; portanto essa opção contraria princípios básicos do tratamento e não deve ser adotada.

Alternativa D: INCORRETA. Infiltração intra-articular de glicocorticoide pode aliviar a dor por semanas e é útil em crises ou quando as medidas conservadoras falharam, mas não se justifica como conduta inicial em paciente com problema crônico, sem sinais inflamatórios agudos e que ainda não experimentou adequadamente reabilitação, perda de peso e AINE tópico. Além disso, infiltrações repetidas têm limites e riscos; portanto, não é a melhor primeira medida.

Resposta: Alternativa B