Dica do autor: Paciente idoso com obstrução pilórica por adenocarcinoma, vômitos repetidos e perda ponderal importante (IMC 16 kg/m²) apresenta desnutrição grave. O pulo do gato aqui é entender que a prioridade não é só operar logo, mas otimizar metabolicamente: desnutrição aumenta complicações pós‑operatórias, infecções e mortalidade. Quando o trânsito gastrointestinal está comprometido proximalmente e n��o há como garantir aporte enteral adequado e seguro, a nutrição parenteral total (NPT) pré‑operatória por um período curto e dirigido (em geral 7–10 dias) corrige déficits, melhora balanço proteico e permite melhores resultados cirúrgicos. Atenção ao risco de síndrome de realimentação — monitorar potássio, fósforo, magnésio e glicemia — e ao controle glicêmico em diabetizantes. Se fosse possível aporte enteral distal ao bloqueio (sonda nasojejunal ou jejunostomia), a via enteral seria preferida; como não foi possível passar o piloro, a NPT é a escolha prática e segura para curto prazo antes da cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. Colocar sonda nasogástrica para descompressão ajuda a controlar vômitos e corrigir desequilíbrios hidreletrolíticos, mas não resolve o estado nutricional severo. Programar cirurgia de urgência sem otimização nutricional em paciente com IMC 16 e perda de 10 kg aumenta risco de complicações e mortalidade. Ou seja, descompressão é necessária, mas insuficiente como única conduta pré‑operatória.

Alternativa B: INCORRETA. Sonda nasogástrica com dieta imunomoduladora até reganho ponderal parece atraente, porém na obstrução pilórica a dieta administrada por via nasogástrica ficará retida no estômago e não será efetiva — além de aumentar risco de broncoaspiração. Dietas imunomoduladoras têm benefício quando administradas enteralmente em preparo para cirurgia, mas dependem de trânsito intestinal funcional. Aqui essa via não é viável.

Alternativa C: INCORRETA. Manter dieta por via oral conforme aceitação, mesmo com imunonutrição por 5–7 dias, é fantasia quando o paciente tem obstrução e vômitos frequentes: a aceitação está muito limitada e a oferta oral não satisfaz as necessidades. Além disso, esperar apenas 5–7 dias de ingestão oral insuficiente não corrige desnutrição grave; o benefício real exige aporte efetivo, o que aqui não ocorre.

Alternativa D: CORRETA. Nutrição parenteral total por 7–10 dias é a conduta mais adequada antes da cirurgia nesse cenário: permite fornecer calorias e proteína suficientes quando a via digestiva não é utilizável, corrige déficits nutricionais e melhora resposta ao trauma cirúrgico. O período curto (7–10 dias) equilibra ganho nutricional e risco de atrasar tratamento oncológico; exige vigilância rigorosa para síndrome da realimentação, controle glicêmico e infecções relacionadas ao cateter.

Alternativa E: INCORRETA. Nutrição enteral por gastrostomia não é indicada em obstrução pilórica, porque o aporte ficará no estômago sem passar ao intestino, e pode aumentar náuseas e risco aspirativo. A alternativa plausível enteral seria acesso pós‑pilórico (sonda nasojejunal ou sonda de jejunostomia), mas isso costuma demandar técnica distinta e nem sempre é factível antes da cirurgia. Portanto, gastrostomia pré‑operatória é inadequada.

Resposta: Alternativa D