Dica do autor: A doença hemorroidária deve ser tratada conforme sintomas, grau das hemorroidas internas e presença de complicações. Hemorroidas internas são classificadas em graus: grau I sangram, mas não prolapsam; grau II prolapsam ao esforço e reduzem espontaneamente; grau III prolapsam e precisam de redução manual; grau IV permanecem prolapsadas ou encarceradas.

O tratamento inicial para casos leves envolve medidas conservadoras, como aumento de fibras, hidratação, evitar esforço evacuatório e correção da constipação. Procedimentos ambulatoriais, como ligadura elástica, são úteis principalmente em hemorroidas internas graus I, II e alguns casos de III. Já a hemorroidectomia convencional costuma ser indicada para doença mais avançada, especialmente hemorroidas internas graus III e IV sintomáticas, volumosas, recidivantes ou com componente externo importante.

Trombose hemorroidária externa pode ser manejada clinicamente em muitos casos, reservando excisão para dor intensa e apresentação precoce.

Alternativa A: INCORRETA. O tratamento cirúrgico não é a primeira opção para todas as hemorroidas internas grau II. Em geral, inicia-se com medidas conservadoras e, quando necessário, procedimentos ambulatoriais como ligadura elástica. A cirurgia convencional fica reservada para casos mais avançados ou refratários.

Alternativa B: INCORRETA. A ligadura elástica não é contraindicada nos graus mais avançados de forma absoluta, mas sua melhor indicação é para hemorroidas internas grau I, II e alguns casos selecionados de grau III. Dizer que ela é indicada principalmente para grau I e contraindicada nos demais é uma simplificação incorreta.

Alternativa C: CORRETA. A hemorroidectomia convencional está indicada em casos de hemorroidas internas graus III e IV sintomáticas, especialmente quando há falha do tratamento ambulatorial, prolapso importante, sintomas persistentes ou doença volumosa. É o tratamento mais definitivo para doença hemorroidária avançada.

Alternativa D: INCORRETA. A trombose hemorroidária externa não exige cirurgia em todos os casos. Muitos pacientes melhoram com tratamento clínico, analgesia, banhos de assento, medidas locais e controle intestinal. A excisão pode ser considerada quando há dor intensa e apresentação precoce, geralmente nas primeiras 48 a 72 horas.

Alternativa E: INCORRETA. Flebotônicos podem aliviar sintomas em alguns pacientes, mas não eliminam a necessidade de tratamento cirúrgico em hemorroidas internas grau IV sintomáticas. Nesses casos, há prolapso persistente ou encarcerado, frequentemente exigindo abordagem mais definitiva.

Resposta: Alternativa C