Dica do autor: No câncer de mama, a definição do tratamento adjuvante depende muito do perfil imunohistoquímico do tumor, especialmente da expressão de receptores hormonais e do HER-2. Tumores com superexpressão de HER-2 apresentam comportamento biológico mais agressivo, porém têm uma terapia-alvo muito importante: o trastuzumabe, um anticorpo monoclonal anti-HER-2.

Quando o tumor é HER-2 positivo, o uso de terapia anti-HER-2 no contexto adjuvante reduz risco de recidiva e melhora sobrevida. Já a ausência de receptores de estrogênio e progesterona indica que terapias endócrinas, como tamoxifeno, inibidores da aromatase e fulvestranto, não terão benefício relevante, pois não há alvo hormonal a ser bloqueado.

Alternativa A: INCORRETA. O tamoxifeno é uma terapia endócrina indicada principalmente para tumores de mama com receptor de estrogênio positivo. Como o tumor descrito apresenta ausência de receptores hormonais de estrogênio e progesterona, o tamoxifeno não é a opção adjuvante mais indicada.

Alternativa B: INCORRETA. Os inibidores da aromatase são usados no tratamento hormonal do câncer de mama, especialmente em mulheres pós-menopausa com tumores hormônio-sensíveis. Neste caso, a neoplasia é negativa para receptores hormonais, portanto não se espera benefício com essa classe.

Alternativa C: CORRETA. O trastuzumabe é a opção mais adequada, pois o tumor apresenta superexpressão de HER-2. Trata-se de uma terapia-alvo anti-HER-2, indicada no tratamento adjuvante de pacientes com câncer de mama HER-2 positivo, geralmente associada ou sequenciada à quimioterapia conforme estadiamento e avaliação clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Desogestrel é um progestagênio usado principalmente em contracepção hormonal, não sendo tratamento adjuvante para câncer de mama HER-2 positivo. Além disso, não há indicação de terapia hormonal progestagênica nesse perfil tumoral.

Alternativa E: INCORRETA. Fulvestranto é um degradador seletivo do receptor de estrogênio, utilizado em alguns cenários de câncer de mama avançado com receptor hormonal positivo. Como o tumor não expressa receptores hormonais, essa medicação não é a melhor escolha.

Resposta: Alternativa C