Dica do autor: Episódios de sudorese, tremores, confusão mental e palpitações 1 a 3 horas após as refeições em paciente submetida a bypass gástrico em Y de Roux sugerem fortemente hipoglicemia pós-bariátrica, também chamada de hipoglicemia hiperinsulinêmica pós-prandial tardia.

A fisiopatologia envolve esvaziamento rápido de nutrientes para o intestino delgado, absorção acelerada de carboidratos e resposta exagerada de incretinas, especialmente GLP-1, levando a secreção excessiva de insulina após a refeição. Isso provoca queda tardia da glicemia, geralmente algumas horas depois de comer, com melhora após ingestão de carboidrato.

O padrão é diferente da síndrome de dumping precoce, que costuma ocorrer logo após a refeição, com sintomas vasomotores e gastrointestinais. Também difere do insulinoma, que frequentemente causa hipoglicemia em jejum. O tratamento inicial é dietético, com refeições fracionadas, baixo índice glicêmico e redução de carboidratos simples; cirurgia é exceção.

Alternativa A: INCORRETA. Insulinoma deve ser lembrado em hipoglicemia hiperinsulinêmica, mas o padrão típico costuma ser hipoglicemia em jejum ou durante períodos prolongados sem alimentação. Nesta paciente, os episódios ocorrem 1 a 3 horas após refeições e surgiram após bypass gástrico, favorecendo hipoglicemia pós-bariátrica.

Alternativa B: CORRETA. O quadro é compatível com hipoglicemia hiperinsulinêmica pós-prandial após bypass gástrico, relacionada a resposta exagerada de incretinas, especialmente GLP-1, com hiperinsulinismo após a refeição. A glicemia baixa durante o episódio, associada a insulina e peptídeo C elevados, confirma produção endógena de insulina.

Alternativa C: INCORRETA. Pancreatectomia parcial não é a conduta de primeira linha. O tratamento inicial é clínico e nutricional, com ajustes alimentares rigorosos. Medicamentos podem ser considerados em casos refratários, e intervenções cirúrgicas ficam reservadas para situações excepcionais.

Alternativa D: INCORRETA. O teste de jejum prolongado de 72 horas é útil para investigar hipoglicemia de jejum, como no insulinoma. No entanto, a clínica aqui é pós-prandial e pós-bariátrica. O diagnóstico pode ser sustentado por documentação da tríade de Whipple em contexto pós-prandial, com exames durante o episódio e avaliação especializada.

Alternativa E: INCORRETA. A reversão cirúrgica do bypass não é tratamento inicial. A maioria dos casos deve ser manejada com dieta, educação alimentar e, se necessário, medicamentos. Cirurgia é medida de exceção para casos graves, persistentes e refratários.

Resposta: Alternativa B