Dica do autor: Essa questão aborda um tema menos comum, porém muito cobrado em provas mais recentes: a vaginose citolítica, frequentemente confundida com candidíase vaginal de repetição.

O quadro clínico é bastante parecido com candidíase:

• Corrimento branco leitoso

• Prurido intenso

• Disúria leve

• Ausência de odor fétido

Porém, o grande diferencial está na falha ao tratamento antifúngico, que é exatamente o que o enunciado traz. Esse é o principal alerta de prova:
→ “Candidíase de repetição que não melhora com antifúngico” → pensar em vaginose citolítica

A vaginose citolítica ocorre por proliferação excessiva de lactobacilos, levando a:

• Aumento da acidez vaginal

• Lise das células epiteliais (citólise)

Ou seja, ao contrário da vaginose bacteriana (pH alto), aqui temos pH baixo (mais ácido).

Agora vem o ponto-chave da questão: como diferenciar de candidíase?

→ Exame microscópico vaginal

Na vaginose citolítica você encontra:

• Citólise epitelial

• Grande quantidade de lactobacilos

• Ausência de fungos (hifas/pseudohifas)

Já na candidíase:

• Presença de hifas ou pseudohifas

Resumo de prova:
→ Microscopia é o exame que diferencia

Alternativa A: INCORRETA. O teste das aminas (whiff test) é usado para vaginose bacteriana, não para esse diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Colposcopia não tem papel no diagnóstico diferencial entre vaginose citolítica e candidíase.

Alternativa C: CORRETA. O diagnóstico é feito por microscopia com evidência de citólise epitelial e excesso de lactobacilos, achado típico da vaginose citolítica.

Alternativa D: INCORRETA. Exame especular é importante, mas não diferencia com precisão essas condições.

Resposta: Alternativa C