Dica do autor: Em menores de 5 anos, o diagnóstico de asma nem sempre é simples, porque muitas crianças apresentam sibilância associada a infecções virais, especialmente após entrada na creche. Ainda assim, alguns elementos aumentam bastante a probabilidade de asma: episódios recorrentes de chiado, tosse noturna, melhora com broncodilatador, antecedente pessoal de atopia, como dermatite atópica, e sintomas fora de episódios infecciosos. Neste caso, a criança tem sibilância recorrente, crises de tosse na madrugada pelo menos 3 vezes por semana, melhora com salbutamol e história atópica. Isso configura um quadro sugestivo de asma em pré-escolar. Nessa faixa etária, a confirmação pode ser feita de forma prática por meio de teste terapêutico com corticoide inalatório diário por cerca de 2 a 3 meses, avaliando melhora clínica e piora após suspensão. O beta-2 de curta duração, como salbutamol, é medicação de alívio, não de controle. Já a associação de corticoide inalatório com beta-2 de longa duração não costuma ser a primeira escolha nessa idade.

Alternativa A: INCORRETA. Chamar a criança apenas de lactente sibilante e manter beta-2 de curta duração somente nas crises não contempla a gravidade do padrão clínico descrito. O paciente tem sintomas noturnos frequentes, recorrência de sibilância, ida ao pronto atendimento por desconforto respiratório e melhora com salbutamol. Além disso, a tosse noturna ocorre pelo menos 3 vezes por semana, o que indica necessidade de tratamento controlador, não apenas medicação de resgate.

Alternativa B: INCORRETA. A criança apresenta sibilância recorrente e quadro sugestivo de asma, porém a associação de corticoide inalatório com beta-2 de longa duração não é a conduta inicial mais adequada para um pré-escolar. Em crianças menores de 5 anos, o tratamento controlador inicial geralmente é feito com corticoide inalatório em baixa dose, podendo ser ajustado conforme resposta e controle dos sintomas. O uso de beta-2 de longa duração nessa faixa etária deve ser mais cauteloso e não é a primeira estratégia diante do caso apresentado.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a alternativa mais adequada. O quadro sugere asma em criança pré-escolar, pois há tosse noturna recorrente, episódios de chiado, melhora com salbutamol e antecedente atópico. Como nessa idade a espirometria costuma não ser factível, a resposta clínica ao tratamento controlador com corticoide inalatório diário por pelo menos 3 meses ajuda a sustentar o diagnóstico. A melhora dos sintomas durante o uso e eventual piora após retirada reforçam o diagnóstico de asma.

Alternativa D: INCORRETA. A resposta ao beta-2 de curta duração sugere broncoconstrição reversível, mas isoladamente não “fecha” o diagnóstico de asma, especialmente em crianças pequenas. Além disso, salbutamol é medicação de alívio, usada conforme sintomas ou crises, e não deve ser mantido como tratamento controlador por 3 meses. Em uma criança com sintomas noturnos frequentes e recorrência de sibilância, a conduta adequada é iniciar terapia anti-inflamatória com corticoide inalatório e reavaliar a resposta.

Resposta: Alternativa C