Dica do autor: A Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) é uma das afecções digestivas mais comuns, especialmente em pacientes com fatores de risco como obesidade, tabagismo e comorbidades metabólicas, como vemos neste caso. A abordagem diagnóstica deve ser individualizada com base em sintomas, resposta ao tratamento empírico e fatores de risco.

No caso apresentado, há alguns pontos fundamentais:

• A paciente já faz uso adequado de IBP (inibidor de bomba de prótons) em dose plena, mas mantém sintomas persistentes, especialmente regurgitação, que é considerada um sintoma típico da DRGE.

• O uso prolongado de IBPs sem resposta satisfatória exige investigação mais aprofundada, para excluir complicações como esofagite erosiva grave, estenoses, esôfago de Barrett ou outras causas de sintomas refratários.

• A endoscopia digestiva alta (EDA) é o exame de escolha inicial em pacientes com sintomas refratários, sinais de alarme ou fatores de risco (como obesidade grau II e idade > 50 anos). Ela permite a avaliação anatômica direta da mucosa esofágica e gástrica.

• Testes funcionais, como pHmetria de 24 horas ou manometria esofágica, são indicados posteriormente, principalmente em casos sem alteração endoscópica, ou para pacientes candidatos à cirurgia.

Portanto, nesta paciente com sintomas típicos, uso de IBP sem melhora e múltiplos fatores de risco, o próximo passo diagnóstico é a endoscopia.

Alternativa A: INCORRETA. A radiografia de tórax não tem papel diagnóstico direto na DRGE. Pode ser usada em outras situações (ex: investigação de complicações pulmonares), mas não é útil para avaliação da regurgitação ou mucosa esofágica.

Alternativa B: INCORRETA. A manometria esofágica é um exame funcional que avalia a motilidade do esôfago, sendo indicada principalmente para investigação de disfagia ou antes de cirurgia antirrefluxo. Não é o exame inicial na investigação de sintomas típicos refratários.

Alternativa C: CORRETA. A endoscopia digestiva alta é o exame inicial de escolha em pacientes com sintomas típicos persistentes apesar do uso de IBPs, especialmente se houver fatores de risco como obesidade, idade avançada e tabagismo. Ela permite identificar esofagite, úlceras, estenoses, esôfago de Barrett ou neoplasias.

Alternativa D: INCORRETA. O monitoramento do pH esofágico por 24 horas (pHmetria) é indicado quando a endoscopia é normal, mas os sintomas persistem, para confirmar o diagnóstico de DRGE. Portanto, não é o primeiro passo, mas sim uma investigação funcional complementar.

Resposta: Alternativa C