Dica do autor: A avaliação de massas anexiais durante a gestação deve ser cuidadosa e individualizada, especialmente em adolescentes, onde o espectro de neoplasias difere significativamente da população adulta. Além disso, o manejo diagnóstico precisa respeitar a segurança fetal, evitando métodos com risco de toxicidade.

Aqui estão alguns pontos centrais:

• Em adolescentes, as neoplasias malignas mais comuns do trato genital são os tumores ovarianos, sobretudo tumores de células germinativas, e não os tumores epiteliais, que predominam em mulheres mais velhas.

• Tumores ovarianos borderline (comportamento intermediário) são geralmente epiteliais, não invasivos, mas podem apresentar implantes peritoneais. São mais comuns em mulheres acima dos 30 anos, e raros na adolescência.

• A ressonância magnética (RM) sem contraste é o método de escolha para avaliação complementar de massa anexial durante a gestação, pois o gadolínio atravessa a placenta e deve ser evitado. Por isso, o uso rotineiro de contraste não é considerado seguro para o feto.

• O CA-125 pode, sim, estar elevado fisiologicamente no primeiro trimestre e no puerpério, mas valores persistentemente altos após a 15ª semana (>150 U/mL), especialmente se associados a massa sólida e sintomas, devem ser valorizados como indicativos de malignidade.

Alternativa A: CORRETA. Essa afirmação está certa. Entre as neoplasias malignas do trato genital em adolescentes, os tumores ovarianos, sobretudo os de células germinativas, são os mais prevalentes.

Alternativa B: CORRETA. Também correta. Tumores borderline possuem comportamento intermediário entre benignidade e malignidade, são não invasivos, mas podem disseminar para o peritônio. Apesar de não serem frequentes em adolescentes, a descrição está tecnicamente adequada.

Alternativa C: INCORRETA. Esta é a resposta correta da questão, pois está errada do ponto de vista técnico. Embora a ressonância magnética sem contraste seja considerada segura na gestação, o uso de gadolínio é contraindicado, salvo em situações de extrema necessidade. O gadolínio atravessa a placenta e pode causar efeitos adversos no feto, motivo pelo qual não é ferramenta de escolha para avaliação rotineira de massas anexiais em grávidas.

Alternativa D: CORRETA. Está bem descrita. O CA-125 pode ser elevado fisiologicamente no início da gestação, mas valores acima de 150 U/mL após a 15ª semana devem ser investigados com mais atenção por suspeita de malignidade.

Resposta: Alternativa C