Professor

Dica do autor: O caso apresenta mulher de 72 anos com linfadenopatia generalizada indolor, hepatoesplenomegalia, leucocitose expressiva (74.000/mm3 com 82% de linfocitos), anemia e plaquetopenia, alem de infeccoes bacterianas recorrentes (sinusites) -- quadro altamente sugestivo de Leucemia Linfocitica Cronica (LLC).

A LLC e a leucemia mais comum em adultos maiores de 65 anos nos paises ocidentais, caracterizada pelo acumulo de linfocitos B maduros clonais no sangue, medula ossea e orgaos linfoides. Sintomas B (perda ponderal, sudorese noturna) e infeccoes recorrentes (por hipogamaglobulinemia) completam o quadro.

O exame de escolha para confirmar o diagnostico de LLC e a citometria de fluxo do sangue periferico com imunofenotipagem: permite identificar a clonalidade das celulas B (co-expressao de CD5, CD19, CD23 e kappa ou lambda em restricao de cadeia leve) e diferenciar LLC de outros linfomas. Criterio diagnostico (iwCLL): mais de 5.000 linfocitos B clonais/microL no sangue por mais de 3 meses. Biopsia de medula ossea nao e necessaria para o diagnostico inicial. Biopsia de linfonodo tambem nao e necessaria se o perfil hematolologico for tipico.

Alternativa A: INCORRETA. A puncao aspirativa de medula ossea com pesquisa de EBV seria indicada para linfoma de Burkitt ou mononucleose infecciosa. Na LLC, a medula ossea pode ser avaliada no estadiamento (classificacoes Rai e Binet), mas nao e necessaria para o diagnostico inicial quando o sangue periferico e tipico.

Alternativa B: INCORRETA. A biopsia de medula ossea nao e necessaria para o diagnostico inicial da LLC. As diretrizes iwCLL recomendam citometria de fluxo do sangue periferico como exame diagnostico primario quando ha mais de 5.000 linfocitos B clonais/microL. A biopsia e reservada para situacoes especificas.

Alternativa C: CORRETA. A citometria de fluxo do sangue periferico com imunofenotipagem e o exame de escolha para confirmar LLC: identifica a clonalidade dos linfocitos B (CD19+, CD5+, CD23+, com restricao de cadeia leve kappa ou lambda), diferenciando de outros disturbios linfoproliferativos com apresentacao similar.

Alternativa D: INCORRETA. A biopsia de linfonodo seria indicada para linfoma de Hodgkin ou linfomas nao-Hodgkin sem comprometimento do sangue periferico. Na LLC, o padrao do sangue periferico (mais de 5.000 linfocitos B clonais) permite diagnostico sem biopsia de linfonodo. Alem disso, a LLC tem morfologia benigna -- nao se pesquisa linfocitos 'atipicos', mas clonais.

Alternativa E: INCORRETA. A eletroforese de proteinas sericas pode revelar hipogamaglobulinemia (comum na LLC) ou pico monoclonal (sugestivo de mieloma multiplo ou macroglobulinemia de Waldenstrom). Nao e o exame que confirma LLC. A linfocitose expressiva com o perfil clinico descrito aponta para LLC, nao para discrasias plasmocitarias.

Resposta: Alternativa C

HIS - HOSPITAL INFANTIL SABARÁ - 2026

Mulher de 72 anos, aposentada, comparece à consulta ambulatorial com queixa de fadiga progressiva há cerca de cinco meses, associada a perda ponderal de aproximadamente 3kg no período e a episódios ocasionais de sudorese noturna. Relata aumento indolor de linfonodos cervicais e axilares há um mês. Nega febre, sangramentos espontâneos ou dor óssea. Refere dois episódios recentes de sinusite bacteriana. É portadora de hipertensão arterial sistêmica, em uso regular de anlodipino, com bom controle pressórico. Nega tabagismo e etilismo. Ao exame, apresenta linfonodos cervicais e axilares aumentados, móveis e indolores, medindo até 2,5cm. Observa-se fígado palpável a 1cm do rebordo costal direito e baço palpável a 4cm do rebordo costal esquerdo. Traz hemograma solicitado na atenção primária que evidenciou: hemoglobina 10,8g/dL (VR: 12 – 16 g/dL); leucócitos 74.000/mm3 (VR: 4.000 - 11.000/mm3), com 82% de linfócitos, e plaquetas 118.000/mm3 (VR: 140.000 - 450.000/mm3). Qual é o exame necessário para confirmar a principal hipótese diagnóstica neste caso?

Punção aspirativa de medula óssea com pesquisa do vírus Epstein-Barr.

Biopsia de medula óssea para detectar linfócitos clonais.

Citometria de fluxo do sangue periférico com imunofenotipagem.

Biopsia de linfonodo cervical com pesquisa de linfócitos atípicos.

Eletroforese de proteínas séricas para avaliar pico monoclonal.

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