Dica do autor: Mordeduras de cão na face são uma emergência que mistura trauma aberto, risco infeccioso e possível lesão de estruturas nobres (cartilagem, nervos, conduto auditivo externo, etc.). O rosto é altamente vascularizado, o que favorece a cicatrização primária e reduz o risco de infecção quando comparado a outros sítios; por isso, o pulo do gato é: explorar, limpar e, quando indicado, fechar primariamente as lesões faciais, mesmo após algumas horas do ferimento, desde que não haja infecção estabelecida. Em presença de paresia facial súbita após trauma, devemos suspeitar de lesão do nervo facial e proceder à avaliação e exploração cirúrgica o quanto antes, porque a identificação e, se possível, a reparação imediata do nervo podem melhorar o prognóstico funcional. Cartilagens expostas exigem desbridamento atraumático e cobertura adequada — não basta só curativo tópico. Para mordeduras por cães há indicação rotineira de profilaxia antitetânica e avaliação para profilaxia antirrábica conforme risco (tipo do animal, história, observação do animal), e profilaxia antibiótica sistêmica é indicada para mordeduras em face, mãos, articulações, ou lesões profundas; o antibiótico de escolha na maioria dos casos é amoxicilina com clavulanato (cobertura para Pasteurella multocida, anaeróbios e stafilococos). Em síntese: investigar e tratar lesões estruturais imediatamente, não adiar cuidado cirúrgico por tempo decorrido de poucas horas, proteger contra tétano/raiva conforme protocolo e dar antibiótico profilático quando indicado pela localização e profundidade da lesão.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o tempo decorrido contraindica cirurgia/sutura é um mito comum. Na face, mesmo após várias horas (aqui são 8 horas), a sutura primária e a exploração são frequentemente recomendadas se não há sinais de infecção ativa. Além disso, a comunicação com o paciente e o encaminhamento são importantes, mas não substituem a necessidade de avaliação e reparo imediato do nervo facial e das estruturas expostas. Ou seja: não basta encaminhar; o manejo inicial ativo é mandatário.

Alternativa B: INCORRETA. Esta alternativa também erra ao afirmar que, por causa do tempo decorrido, não há indicação cirúrgica. Ferimentos faciais profundos e com exposição cartilaginosa merecem exploração, limpeza e, geralmente, fechamento primário. A antibioticoterapia não deve ficar restrita apenas a sinais de infecção em mordeduras de face profundas — a profilaxia sistêmica é indicada devido ao risco aumentado de infecção por Pasteurella spp. e outros germes oriundos da boca do animal.

Alternativa C: INCORRETA. Tratar exposição de cartilagem apenas com antibiótico tópico e curativos é insuficiente. Cartilagem exposta precisa de avaliação cirúrgica, desbridamento se necessário e cobertura adequada; muitas vezes é feita sutura por planos e reparo ou reconstrução. Além disso, a simples alegação de que suturar causa deformação é simplista: o risco de deformidade é real se houver infecção ou fechamento inadequado, mas o reparo cirúrgico adequado tende a minimizar sequelas estéticas e funcionais em região facial.

Alternativa D: INCORRETA. A ideia de fazer apenas uma estratégia de "controle de danos" com pontos muito afastados para permitir drenagem é aplicável em algumas feridas contaminadas de outras regiões, mas na face não é a melhor conduta padrão. Fechamento primário, por planos e com técnica adequada, é preferível. Afirma também que qualquer tentativa de exploração nervosa é proscrita — isso está errado: quando houver paresia facial sugestiva de seção ou esmagamento do nervo, a exploração e avaliação do nervo são indicadas e podem requerer reparo imediato. Claro que deve-se adequar técnica e profilaxia para reduzir risco infeccioso, mas não se deve evitar totalmente a exploração nervosa por medo de infecção.

Alternativa E: CORRETA. Resume o que deve ser feito: exploração cirúrgica imediata para limpeza, sutura e avaliação do nervo facial (com possibilidade de intervenção reconstrutiva se indicado), profilaxias antitetânica e antirrábica conforme avaliação de risco, e antibioticoprofilaxia sistêmica (amoxicilina-clavulanato é a escolha usual) por ser mordedura de animal em região de alto risco e com lesões profundas e cartilaginosas expostas. Em resumo: agir cedo, avaliar estruturas nobres e proteger contra infecção e zoonoses — essa é a pegada correta.

Resposta: Alternativa E