Dica do autor: Regurgitação em lactentes jovens é, na maioria das vezes, refluxo gastroesofágico fisiológico: o esfíncter esofágico inferior ainda está imaturo, a criança fica muito tempo em posição horizontal e as quantidades oferecidas podem exceder a capacidade gástrica. O pulo do gato é diferenciar o refluxo benigno da doença por refluxo gastroesofágico (DRGE) que causa sofrimento, perda de peso, aspiração recorrente, vômitos biliosos ou com sangue, apneia ou irritabilidade persistente. Quando o ganho de peso é adequado, o exame físico é normal e não há sinais de complicação, o manejo é conservador: orientar a mãe sobre técnicas de amamentação, oferecer intervalos e volumes adequados, manter a posição ereta por 20–30 minutos após a mamada (seguro e sem dormir na cama dos pais), evitar manobras de elevação exagerada da cabeceira no berço como rotina e programar seguimento para reavaliar. Medicamentos antiácidos, antieméticos, alterações da dieta materna ou encaminhamentos especializados não são indicados de rotina e podem expor a criança a riscos e intervenções desnecessárias. Fique ligado nos sinais de alarme: queda do ganho ponderal, regurgitação persistente e intensa, sinais respiratórios ou sangue nas fezes — aí sim investigar mais a fundo.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar automaticamente ao gastroenterologista para investigação não é necessário neste caso. A maioria dos lactentes com regurgitação tem refluxo fisiológico que responde à orientação e seguimento ambulatorial. Encaminhamento especializado fica reservado para quando há sinais de alarme (má evolução do ganho de peso, vômitos biliosos ou com sangue, suspeita de alergia alimentar grave, sintomas respiratórios recorrentes ou falha terapêutica após medidas conservadoras).

Alternativa B: INCORRETA. Introduzir fórmula sem lactose em lactente exclusivamente amamentado não faz sentido e pode prejudicar a amamentação. Regurgitação fisiológica não é causada por intolerância à lactose; a lactose do leite materno é bem digerida e, se houver suspeita de problema alimentar, primeiro avalia-se padrão clínico (sangue nas fezes, dermatite, irritabilidade intensa) antes de mudanças na dieta. Trocar a fórmula sem indicação é intervenção desnecessária.

Alternativa C: CORRETA. Orientar e tranquilizar a mãe e agendar retorno é a conduta mais adequada. Aqui a criança está ganhando bem de peso, exame normal e sem sinais de alarme — claramente refluxo fisiológico. Educação sobre técnica de amamentação, evitar sobrealimentação, posicionamento pós-mamada e acompanhamento clínico são o tratamento. Programar reavaliação permite detectar precocemente qualquer evolução desfavorável.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever antiemético não é indicado em refluxo fisiológico e pode trazer efeitos adversos; cuidados posturais são úteis, mas ‘‘dormir na cama dos pais’’ é uma recomendação perigosa do ponto de vista de segurança do sono e deve ser evitada por risco de sufocação e morte súbita. Além disso, antieméticos não tratam regurgitação fisiológica de lactentes.

Alternativa E: INCORRETA. Prescrever probióticos rotineiramente e orientar suspensão do leite de vaca na dieta materna não cabem aqui. Probióticos têm evidência limitada para regurgitação e não são tratamento de primeira linha. Suspensão de leite de vaca na mãe só se houver forte suspeita de alergia à proteína do leite de vaca (sinais como sangue nas fezes, dermatite atópica severa, choro intenso associado à alimentação ou perda de peso) e, mesmo assim, deve ser feita de forma orientada e por tempo limitado para avaliar resposta.

Resposta: Alternativa C