Dica do autor: A hemorragia pós-parto por atonia uterina é a principal causa de mortalidade materna nas primeiras horas após o parto. O manejo inicial é imediato e objetivo: compressão externa e massagem uterina para estimular contrações, reposição volêmica e administração de uterotônicos. A ocitocina é o fármaco de primeira linha por sua eficácia e perfil de segurança; se a hemorragia persistir, outros uterotônicos (ergotamínicos, prostaglandina F2α) podem ser avaliados, lembrando as contraindicações específicas de cada classe. O ácido tranexâmico (TXA) entrou como ferramenta essencial: quando administrado precocemente reduz mortalidade por hemorragia. A dose prática adotada é 1 g EV (idealmente o mais cedo possível, preferencialmente nas primeiras 3 horas do sangramento), com repetição de 1 g se o sangramento continuar ou recomeçar.

Alternativa A: CORRETA. Afirma que somente I e II são corretas. Isso está correto porque I é verdadeira (atonia é a principal causa e as medidas iniciais incluem massagem uterina e ocitocina) e II também é verdadeira (evidência clínica mostra redução de morte por hemorragia quando o TXA é usado precocemente, especialmente dentro das primeiras 3 horas). Portanto essa alternativa é a resposta certa.

Alternativa B: INCORRETA. Diz que somente I e IV são corretas. I é correta, mas IV é incorreta: os derivados do ergot (ergonovina/ergometrina) podem ser eficazes para controlar atonia refratária, porém são contraindicados ou usados com cautela em pacientes hipertensas devido ao risco de vasoconstrição e elevação da pressão arterial. Ou seja, não se indica ergotamínicos em hipertensas, logo IV está errada.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que somente III e IV são corretas. Ambas estão equivocadas: IV, como já explicado, é inadequada em pacientes hipertensos. III também não pode ser aceita como está — embora o TXA seja administrado inicialmente como 1 g EV (na prática, em bolus), a assertiva apresentada generaliza e sugere que o bolus por si só é a medida que garante ‘‘melhor controle’’ do sangramento, o que é impreciso. O benefício comprovado é redução de morte por sangramento quando administrado cedo; o protocolo recomendado inclui dose inicial e possível repetição, não uma afirmativa categórica de que apenas o bolus é a solução definitiva.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que I, II e III são corretas. I e II são verdadeiras, mas III é imprecisa/errônea na forma colocada: TXA deve ser administrado prontamente, tipicamente 1 g EV — muitas vezes dado como bolus — e pode ser repetido 1 g se houver sangramento contínuo ou recomeço. Dizer que "deve ser realizado em bolus para melhor controle" como regra absoluta qualifica incorretamente a afirmação, porque o efeito principal demonstrado foi redução de mortalidade quando usado cedo, e o esquema inclui possibilidade de dose adicional; portanto a alternativa que inclui III não é correta.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que II, III e IV são corretas. Aqui temos erro triplo: IV é incorreta (ergotamínicos não são indicados em hipertensos), e III, como explicado, é formulada de maneira imprecisa e não deve ser considerada verdadeira no contexto da questão. Somente II é indubitavelmente correta entre essas três.

Resposta: Alternativa A