Dica do autor: A obstrução do intestino delgado é um quadro clínico comum e potencialmente grave. O pulo do gato para bater o olho é lembrar que, no dia a dia clínico, a causa mais provável está relacionada a intervenções prévias no abdome: as aderências pós‑operatórias formam pontes fibrosas que tracionam e angulam alças intestinais, levando a obstrução mecânica. Elas podem provocar desde um quadro subagudo e intermitente até obstrução completa e, em casos de torção ou estrangulamento (obstrução em alça fechada), isquemia intestinal. Fique ligado: apesar de hérnias encarceradas e tumores também causarem obstrução, a prevalência das aderências é muito maior, especialmente em pacientes com história de laparotomia ou múltiplas cirurgias abdominais. Na prática, a anamnese cirúrgica é crucial para atribuir probabilidade diagnóstica; a imagem (radiografia simples de abdome, TC de abdome com contraste) confirma o nível e o grau da obstrução e orienta conduta (conservadora versus cirúrgica). No fim das contas, lembrar que aderência = primeira hipótese em adulto com obstrução de delgado é um atalho prático que salva tempo e direciona manejo.

Alternativa A: INCORRETA. A carcinomatose peritoneal pode causar obstrução intestinal, frequentemente por múltiplos focos de infiltração que aderem e retraem o peritônio; é causa importante em pacientes oncológicos avançados. Porém, em termos epidemiológicos, não é a causa mais frequente de obstrução do delgado na população geral. Geralmente aparece em contexto de doença maligna disseminada e tende a cursar com quadro mais subagudo/insidioso e múltiplos níveis de obstrução.

Alternativa B: INCORRETA. Neoplasias primárias do intestino delgado são relativamente raras. Apesar de poderem causar obstrução por massa endoluminal ou compressão extrínseca, sua frequência é baixa comparada às causas mecânicas pós‑cirúrgicas. Além disso, sintomas constitucionais e história mais prolongada costumam acompanhar tumores, ao contrário do quadro agudo típico das aderências.

Alternativa C: INCORRETA. Hérnia da parede abdominal encarcerada é, sim, uma causa clássica e importante de obstrução do intestino delgado, sendo uma das primeiras hipóteses quando há massa ou abaulamento na parede e sinal de encarceramento. Contudo, na série global de causas de obstrução de delgado, as hérnias ficam atrás das aderências pós‑operatórias em frequência, especialmente em populações com alta prevalência de cirurgias abdominais prévias.

Alternativa D: CORRETA. Aderências decorrentes de cirurgias prévias são a principal causa de obstrução do intestino delgado. Tecnicamente, qualquer cirurgia que irrite o peritônio (inflamação, hemorragia, corpos estranhos) pode levar à formação de tecido fibroso que conecta superfícies intestinais ou intestino à parede, formando bandas que obstruem, estrangulam ou criam alças fechadas. Clinicamente, muitos pacientes trazem história de laparotomia prévia — esse é o fator de risco chave. Mesmo com avanços em técnicas minimamente invasivas, as aderências ainda dominam as estatísticas como causa número 1.

Resposta: Alternativa D