Dica do autor: Esse caso é praticamente um bom exercício para ‘‘bater o olho e saber’’. A tríade de sinusopatia crônica/infecções respiratórias de repetição desde jovem, diarreia crônica com esteatorreia (insuficiência pancreática exócrina) e azoospermia obstrutiva aponta com muita força para fibrose cística — mais precisamente para alterações do gene CFTR que cursam, em homens, com ausência congênita bilateral dos deferentes (CBAVD) e azoospermia obstrutiva. O pulo do gato é lembrar que a investigação etiológica inicial e menos invasiva que confirma suspeita clínica é o teste do suor (avaliação da concentração de cloreto no suor): resultado claramente elevado confirma a hipótese clínica e orienta para testes genéticos e manejo específico. Em suma: quando a clínica sugere CF, peça o teste do suor como primeiro passo diagnóstico; outros exames (elastase fecal, avaliação genética, imagem dos tratos reprodutores) são complementares, não substitutos iniciais.

Alternativa A: CORRETA. O teste do suor é o exame inicial de escolha para investigar fibrose cística em pacientes com essa combinação de achados. Na prática clínica, é o teste simples, acessível e com valor diagnóstico quando o cloreto no suor está acima dos pontos de corte (valores claramente elevados confirmam alta probabilidade de CF). Além disso, estabelecer a etiologia (CFTR) é importante porque explica a azoospermia obstrutiva (CBAVD), a insuficiência pancreática e as infecções respiratórias recorrentes.

Alternativa B: INCORRETA. A elastase fecal é útil para demonstrar insuficiência pancreática exócrina (valores baixos), o que explicaria a esteatorreia, mas não é o melhor exame para elucidar a etiologia sistêmica que conecta insuficiência pancreática, doença respiratória crônica e azoospermia obstrutiva. Ou seja, pode confirmar disfunção exócrina pancreática, mas não responde à pergunta principal sobre a causa provável — e, portanto, não é o exame inicial mais indicado.

Alternativa C: INCORRETA. A sorologia para HIV é indicada na investigação de fatores que afetam a saúde geral e a fertilidade em contextos específicos, mas o padrão clínico descrito (CBAVD/azoospermia obstrutiva + esteatorreia + sinusopatia crônica) não se enquadra em quadro típico de infecção por HIV. HIV não explica adequadamente a associação de insuficiência pancreática exócrina e ausência dos deferentes; portanto não é o exame mais apropriado para a suspeita etiológica aqui.

Alternativa D: INCORRETA. A dosagem de imunoglobulinas é indicada quando se suspeita de imunodeficiência humoral (explicaria infecções respiratórias recorrentes), mas não clarifica os sinais gastrointestinais por insuficiência pancreática nem a azoospermia obstrutiva por CBAVD. Assim, embora faça sentido em contextos de repetidas pneumonias sem outra explicação, não é o melhor exame inicial para a síndrome clínica apresentada, que tem como hipótese principal a fibrose cística.

Resposta: Alternativa A