Dica do autor: Doença celíaca de início precoce deve ser considerada em lactente que desenvolve sintomas gastrointestinais crônicos e sinais de má absorção após a introdução alimentar, especialmente após exposição ao glúten. O quadro clássico envolve diarreia crônica volumosa, distensão abdominal, irritabilidade, atraso no ganho ponderal e sinais de desnutrição, como perda de massa muscular e glúteos hipotróficos.

A doença celíaca é uma enteropatia imunomediada desencadeada pelo glúten em indivíduos geneticamente predispostos. A inflamação da mucosa do intestino delgado leva à atrofia vilositária e prejuízo da absorção de nutrientes, o que explica a associação entre sintomas intestinais e repercussão nutricional.

Os achados mais sugestivos são:

• Início após introdução alimentar, quando há exposição ao glúten;
• Diarreia crônica volumosa;
• Distensão abdominal;
• Irritabilidade;
• Atraso no ganho ponderal;
• Sinais de desnutrição;
• Glúteos hipotróficos, um achado clássico de perda de massa muscular.

A investigação costuma incluir sorologias específicas, como anti-transglutaminase tecidual IgA e dosagem de IgA total, com adaptações conforme idade e suspeita de deficiência de IgA. Em alguns casos, pode ser necessária endoscopia com biópsia duodenal. Um ponto importante é não retirar o glúten da dieta antes da investigação adequada, pois isso pode negativar exames e dificultar o diagnóstico.

Portanto, em lactente com diarreia crônica, distensão abdominal, irritabilidade, desnutrição e início dos sintomas após introdução alimentar, a hipótese diagnóstica mais provável é doença celíaca de início precoce.

Alternativa A: INCORRETA. Intolerância transitória à lactose pós-infecciosa geralmente aparece após gastroenterite, com diarreia osmótica, distensão e desconforto relacionados à ingestão de lactose. Não costuma causar quadro tão marcante de desnutrição, glúteos hipotróficos e atraso ponderal progressivo após introdução alimentar.

Alternativa B: INCORRETA. Alergia alimentar mediada por IgE costuma ter manifestações imediatas após exposição ao alimento, como urticária, angioedema, vômitos, broncoespasmo ou anafilaxia. O quadro descrito é crônico, de má absorção e desnutrição, mais compatível com doença celíaca.

Alternativa C: CORRETA. A hipótese mais provável é doença celíaca de início precoce, pois os sintomas começaram após introdução alimentar e há diarreia crônica volumosa, distensão abdominal, irritabilidade, atraso no ganho ponderal e sinais de desnutrição.

Alternativa D: INCORRETA. Fibrose cística com insuficiência pancreática pode causar esteatorreia, desnutrição e dificuldade de ganho ponderal, mas geralmente se associa a manifestações respiratórias recorrentes, história neonatal sugestiva ou triagem neonatal alterada. O início após introdução alimentar direciona mais para doença celíaca.

esposta: Alternativa C