Dica do autor: O caso descrito é clássico de púrpura de Henoch-Schönlein, também conhecida como vasculite por IgA, a vasculite sistêmica mais comum na infância. Ela afeta principalmente crianças entre 3 e 10 anos, com predomínio no sexo masculino, e está frequentemente associada a infecções respiratórias prévias.

Essa vasculite afeta pequenos vasos e tem como principal mecanismo a deposição de imunocomplexos com IgA, levando a inflamação e dano vascular. A apresentação clínica costuma ser bem característica, com os seguintes achados principais:

• Púrpura palpável (não trombocitopênica), especialmente em membros inferiores e região glútea, simétrica e sem sinais de coagulopatia;

• Dor abdominal recorrente, de padrão cólico, podendo simular abdome agudo;

• Artralgia ou artrite, especialmente em grandes articulações, como joelhos e tornozelos;

• Comprometimento renal, que pode se manifestar inicialmente como hematúria ou proteinúria — sendo a nefropatia por IgA a principal complicação de longo prazo.

O hemograma geralmente não mostra plaquetopenia, o que ajuda a diferenciar de outras causas de púrpura, como a púrpura trombocitopênica idiopática (PTI). O diagnóstico é clínico, e a evolução costuma ser autolimitada. Entretanto, o seguimento da função renal é essencial, pois casos com envolvimento glomerular podem evoluir com doença renal crônica.

Alternativa A: INCORRETA. A púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) se apresenta com plaquetopenia importante, sem outros sintomas sistêmicos associados. O hemograma normal e a presença de artralgia e dor abdominal tornam essa hipótese improvável. Além disso, hemorragia intracraniana é uma complicação rara e grave da PTI, mas não se aplica ao quadro apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. O lúpus eritematoso sistêmico juvenil pode cursar com púrpura e artralgias, mas raramente se manifesta de forma tão localizada e típica como a vasculite por IgA. Além disso, é mais comum em meninas adolescentes, com envolvimento multissistêmico (cutâneo, hematológico, renal, neurológico). A nefropatia lúpica não é o padrão esperado nesse caso.

Alternativa C: CORRETA. O conjunto de dor abdominal, artralgia e púrpura palpável em membros inferiores, com hemograma normal, é altamente sugestivo de vasculite por IgA. A principal complicação a longo prazo é a nefropatia por IgA, que pode surgir semanas após o início do quadro clínico, exigindo acompanhamento com urinálise e função renal periódica.

Alternativa D: INCORRETA. A doença de Kawasaki tem como principais manifestações febre persistente por mais de 5 dias, conjuntivite, alterações de mucosa oral, linfadenopatia cervical e alterações cutâneas difusas. O exantema é diferente do púrpura palpável e não é predominante em membros inferiores. A principal complicação dessa doença é o aneurisma de artéria coronária, o que não é compatível com o quadro clínico descrito.

Resposta: Alternativa C