Dica do autor: O perfil clínico dos anticoncepcionais orais combinados depende, em grande parte, das características do progestagênio associado ao etinilestradiol. Alguns progestagênios apresentam atividade semelhante à dos andrógenos, enquanto outros possuem efeito antiandrogênico. O gestodeno, progestagênio de terceira geração, tem baixa atividade androgênica quando comparado a compostos mais antigos, como o levonorgestrel, mas ainda conserva algum efeito androgênico. Em contrapartida, o acetato de clormadinona, a drospirenona e o acetato de ciproterona apresentam propriedades antiandrogênicas. Assim, entre as opções apresentadas, a combinação que possui o maior efeito androgênico relativo é aquela que contém gestodeno. Essa classificação é descrita em referências de ginecologia e contracepção, como o Tratado de Ginecologia da FEBRASGO e o Contraceptive Technology.

Alternativa A: INCORRETA. O acetato de clormadinona é um progestagênio com atividade antiandrogênica, pois antagoniza a ação dos andrógenos em seus receptores. Por esse motivo, pode favorecer a melhora de manifestações como acne, seborreia e hirsutismo.

Alternativa B: CORRETA. O gestodeno é um progestagênio de terceira geração com baixa atividade androgênica, porém, entre os fármacos apresentados, é o que possui o maior efeito androgênico relativo. Isso ocorre porque as demais opções contêm progestagênios com propriedades antiandrogênicas.

Alternativa C: INCORRETA. A drospirenona é derivada da espironolactona e apresenta efeitos antiandrogênico e antimineralocorticoide. Dessa forma, pode contribuir para a redução de acne, oleosidade e retenção hídrica, não sendo a alternativa de maior ação androgênica.

Alternativa D: INCORRETA. O acetato de ciproterona possui potente ação antiandrogênica, bloqueando os receptores androgênicos e reduzindo a produção ovariana de andrógenos. É utilizado especialmente quando há manifestações clínicas de hiperandrogenismo, como acne importante e hirsutismo.

Resposta: Alternativa B