Dica do autor: No manejo glicêmico perioperatório, oriento sempre que o foco deve ser o equilíbrio clínico. Historicamente, buscava-se a normoglicemia absoluta, mas evidências robustas demonstraram que a segurança do paciente reside em evitar a hipoglicemia iatrogênica. Para cirurgias de grande porte ou em pacientes críticos, a utilização da bomba de infusão de insulina regular é a nossa melhor ferramenta para manter os níveis entre 140 e 180 mg/dL, garantindo estabilidade metabólica e redução de complicações infecciosas sem os riscos de uma queda glicêmica abrupta.

Alternativa A: INCORRETA. A meta de 80-110 mg/dL é considerada excessivamente rigorosa. O estudo NICE-SUGAR demonstrou de forma clara que esse alvo aumenta significativamente o risco de hipoglicemia grave e a mortalidade, não sendo mais recomendado pelas diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes ou da ADA.

Alternativa B: CORRETA. Em procedimentos de grande porte, devido ao estresse cirúrgico e à liberação de hormônios contra-insulínicos, a infusão contínua de insulina intravenosa é o método preferencial. Ela permite um ajuste fino e imediato, sendo a meta de 140-180 mg/dL o padrão-ouro para equilibrar a prevenção de complicações e a segurança do paciente.

Alternativa C: INCORRETA. A metformina deve ser suspensa pelo menos 24 a 48 horas antes da cirurgia, devido ao risco de acidose lática associada ao estresse cirúrgico e possível queda da perfusão renal. Além disso, os inibidores de SGLT2 também devem ser suspensos pelo risco de cetoacidose euglicêmica.

Alternativa D: INCORRETA. Pacientes com Diabetes Tipo 1 jamais devem ter a insulina basal totalmente suspensa. Como eles possuem deficiência absoluta de insulina, a suspensão total leva rapidamente à cetoacidose diabética, mesmo em jejum. O correto é realizar um ajuste de dose (redução de 20 por cento a 30 por cento da dose de insulina basal NPH ou análogos de longa duração).

Resposta: Alternativa B