Dica do autor: A diferenciação entre o abscesso hepático piogênico e o amebiano é um tema clássico da infectologia e cirurgia. O abscesso piogênico é frequentemente polimicrobiano, associado a doenças da via biliar e exige, em regra, drenagem associada à antibioticoterapia. Em contrapartida, o abscesso amebiano, causado pela 'Entamoeba histolytica', costuma se apresentar como lesão única no lobo direito e possui uma resposta terapêutica excelente e rápida ao uso de nitroimidazólicos, tornando a intervenção invasiva uma exceção.

Alternativa A: INCORRETA. A sorologia para amebíase possui alta sensibilidade (superior a 90%) e um elevado valor preditivo negativo, o que auxilia muito na exclusão do diagnóstico. A aspiração diagnóstica não é recomendada de rotina; ela é reservada para casos de dúvida diagnóstica, abscessos volumosos com risco iminente de ruptura ou ausência de resposta ao tratamento clínico inicial.

Alternativa B: INCORRETA. A principal via de formação do abscesso piogênico é a biliar (colangite ascendente por litíase ou neoplasia), e não a hematogênica por endocardite. Outra via importante é a portal (pileflebite), decorrente de focos infecciosos intra-abdominais como apendicite ou diverticulite.

Alternativa C: INCORRETA. Microabscessos piogênicos múltiplos são manejados preferencialmente com antibioticoterapia sistêmica de amplo espectro por tempo prolongado (4 a 6 semanas). A hepatectomia é uma conduta de exceção, indicada apenas em complicações específicas ou quando há uma patologia cirúrgica subjacente que justifique a ressecção.

Alternativa D: CORRETA. Esta opção descreve com precisão a apresentação do abscesso amebiano. A maioria das lesões é única e situa-se no lobo direito. O metronidazol é a droga de escolha, com altíssima taxa de sucesso. A drenagem percutânea só é indicada em casos de falha terapêutica, abscessos maiores que 10 cm, risco de ruptura ou localização no lobo esquerdo (pelo risco de extensão para o espaço pericárdico).

Resposta: Alternativa D