Dica do autor: Sífilis congênita deve ser considerada quando o recém-nascido nasce de mãe com sífilis não tratada ou tratada inadequadamente durante a gestação, especialmente quando o VDRL do RN é reagente. O tratamento materno é considerado inadequado quando foi feito com esquema incorreto, medicação diferente de penicilina benzatina, tempo insuficiente antes do parto, ausência de queda sorológica esperada ou quando não há documentação adequada do tratamento e seguimento.

A sífilis congênita pode ser sintomática ou assintomática ao nascimento. Por isso, a ausência de manifestações clínicas não exclui infecção. A avaliação do recém-nascido deve integrar história materna, tratamento realizado, títulos sorológicos maternos e neonatais, exame físico e exames complementares conforme o caso.

Os achados possíveis de sífilis congênita incluem:

• Prematuridade ou baixo peso;
• Hepatoesplenomegalia;
• Icterícia, anemia ou plaquetopenia;
• Lesões cutâneas, rinite sifilítica ou fissuras;
• Alterações ósseas em radiografia de ossos longos;
• Alterações neurológicas, quando há neurossífilis;
• VDRL reagente no recém-nascido, especialmente em contexto materno inadequadamente tratado.

Quando a mãe foi tratada inadequadamente e o RN tem VDRL reagente, a conduta indicada é notificar o caso e tratar o recém-nascido com penicilina cristalina por 10 dias, além de realizar a avaliação complementar indicada pelo protocolo. A penicilina cristalina é usada por via intravenosa e é o tratamento padrão nos casos em que há maior risco ou confirmação de sífilis congênita.

A notificação é obrigatória, pois a sífilis congênita é um agravo de notificação compulsória e representa falha de prevenção durante o pré-natal. O seguimento ambulatorial posterior também é essencial, com acompanhamento clínico e sorológico, mas não substitui o tratamento inicial quando há indicação.

Portanto, em recém-nascido de mãe com sífilis tratada inadequadamente durante a gestação e VDRL reagente, a conduta correta é notificação e tratamento com penicilina cristalina por 10 dias.

Alternativa A: CORRETA. Notificação e tratamento com penicilina cristalina por 10 dias é a conduta indicada, pois o recém-nascido tem VDRL reagente e a mãe foi tratada inadequadamente durante a gestação. Esse cenário configura risco importante de sífilis congênita e exige tratamento imediato, além de investigação complementar e seguimento.

Alternativa B: INCORRETA. Alta hospitalar imediata é inadequada. O recém-nascido tem risco de sífilis congênita e sorologia reagente, em contexto de tratamento materno inadequado. Liberar sem tratamento pode permitir progressão da doença e complicações tardias.

Alternativa C: INCORRETA. Somente acompanhamento ambulatorial não é suficiente neste caso. O seguimento é necessário após o tratamento, mas não substitui a terapia com penicilina quando há indicação. A mãe não foi adequadamente tratada e o RN apresenta VDRL reagente.

Alternativa D: INCORRETA. Repetir o VDRL em 30 dias antes de decidir atrasaria uma conduta necessária. Em sífilis congênita suspeita ou provável, especialmente com tratamento materno inadequado e VDRL reagente no RN, deve-se iniciar tratamento imediatamente, sem aguardar nova sorologia.

Resposta: Alternativa A