Dica do autor: Gestante com hepatite B exige planejamento para prevenção da transmissão vertical no momento do nascimento. Quando a mãe apresenta sorologia positiva para hepatite B, especialmente HBsAg positivo, o recém-nascido deve receber imunoprofilaxia ativa e passiva logo após o parto. Essa medida reduz de forma importante o risco de infecção crônica pelo HBV, que é particularmente alto quando a transmissão ocorre no período perinatal.

A prevenção neonatal combina duas estratégias:

• Vacina contra hepatite B, que estimula o recém-nascido a produzir imunidade ativa;
• Imunoglobulina humana anti-hepatite B, que fornece anticorpos prontos, garantindo proteção passiva imediata.

A recomendação é administrar ambas preferencialmente nas primeiras 12 horas de vida, em locais anatômicos diferentes. Depois, o recém-nascido deve completar o esquema vacinal conforme calendário. A amamentação pode ser mantida quando o bebê recebe a imunoprofilaxia adequada, pois o benefício do aleitamento supera o risco residual de transmissão.

O enunciado menciona prurido e vesículas em superfícies extensoras, achados que poderiam lembrar dermatoses específicas da gestação ou outras condições dermatológicas, mas o ponto decisivo para a pergunta é a sorologia positiva para hepatite B e a medida obrigatória ao nascimento. Não se deve aguardar a sorologia do recém-nascido para iniciar a profilaxia, porque atrasar a vacina e a imunoglobulina aumenta o risco de transmissão.

Portanto, diante de gestante com hepatite B, a conduta obrigatória ao nascimento é administrar vacina contra hepatite B e imunoglobulina específica no recém-nascido.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas aleitamento materno exclusivo não é suficiente para prevenir transmissão vertical da hepatite B. O aleitamento pode ser permitido após imunoprofilaxia adequada do recém-nascido, mas não substitui a vacina e a imunoglobulina anti-hepatite B.

Alternativa B: INCORRETA. Vacinação contra hepatite B exclusiva para a mãe não protege o recém-nascido no momento do parto. A mãe com sorologia positiva já deve ser avaliada e acompanhada, mas a medida obrigatória ao nascimento é a imunoprofilaxia do bebê.

Alternativa C: CORRETA. Administração de vacina contra hepatite B e imunoglobulina específica no recém-nascido é a conduta correta. O recém-nascido de mãe HBsAg positiva deve receber imunização ativa e passiva, idealmente nas primeiras 12 horas de vida, para reduzir o risco de transmissão vertical.

Alternativa D: INCORRETA. Aguardar sorologia do RN antes de qualquer medida é inadequado. A profilaxia deve ser feita imediatamente após o nascimento, sem esperar exames do recém-nascido, pois o tempo de administração é decisivo para a prevenção da infecção.

Resposta: Alternativa C