Dica do autor: O pulo do gato aqui é interpretar o conjunto hemodinâmico, não uma medida isolada. No choque distributivo (ex.: sepse, anafilaxia), há vasodilatação arterial e venosa sistêmica que reduz a resistência vascular sistêmica (RVS) e promove acúmulo de sangue periférico, diminuindo o retorno venoso e, assim, a pressão venosa central (PVC). A pressão capilar pulmonar ocluída (PCPO ou PAOP) costuma estar baixa ou normal porque o enchimento cardíaco é preservado ou pouco reduzido; já o débito cardíaco pode ser normal ou até aumentado nas fases iniciais por resposta catecolaminérgica. Em contraste, choque cardiogênico traz PCPO alta; hipovolêmico traz PCPO e PVC baixas, mas com RVS elevada por vasoconstrição compensatória; e obstrutivo tende a elevar a PVC e reduzir o débito. Então, bater o olho: PCPO baixa + PVC baixa + RVS baixa e débito normal aponta para choque distributivo.

Alternativa A: INCORRETA. O choque obstrutivo (ex.: tromboembolismo pulmonar maciço, tamponamento cardíaco, pneumotórax hipertensivo) geralmente cursa com aumento da pressão venosa central por impedimento ao retorno/enchimento do ventrículo direito. O débito cardíaco costuma estar reduzido e a RVS costuma estar aumentada por vasoconstrição reflexa. A PCPO pode estar normal ou aumentada dependendo da causa, mas a marcante elevação da PVC e a redução do débito tornam esse padrão incompatível com os achados do enunciado.

Alternativa B: CORRETA. Esse é o padrão clássico do choque distributivo: RVS baixa por vasodilatação sistêmica, PVC baixa por redistribuição do volume para o leito venoso periférico (reduzindo retorno venoso), PCPO baixa ou normal e débito que pode estar preservado ou aumentado nas fases iniciais. Na prática, em sepse grave o débito pode até estar normal (ou alto) enquanto a perfusão tecidual é inadequada pela vasodilatação e má distribuição do fluxo. Portanto, os achados hemodinâmicos descritos se encaixam perfeitamente no choque distributivo.

Alternativa C: INCORRETA. No choque hipovolêmico espera-se PVC e PCPO baixas, o que até coincide com parte dos achados, mas o organismo reage com vasoconstrição somática, aumentando a RVS e normalmente reduzindo o débito cardíaco. Aqui, a RVS está reduzida e o débito cardíaco é normal, o que afasta o padrão de hipovolemia.

Alternativa D: INCORRETA. Choque cardiogênico apresenta PCPO elevada por congestão venocapilar pulmonar, PVC aumentada e débito cardíaco reduzido; a RVS costuma estar aumentada por resposta compensatória. Os achados do caso (PCPO baixa, PVC baixa, RVS baixa e débito normal) contradizem totalmente o quadro aguardado no choque cardiogênico.

Resposta: Alternativa B