Dica do autor: O ponto-chave aqui é entender a localização dos miomas pela classificação FIGO e como isso guia a escolha terapêutica, sobretudo em uma mulher jovem com desejo reprodutivo. Miomas submucosos (FIGO 0, 1 e 2) deformam a cavidade uterina e são os principais responsáveis por sangramento menstrual aumentado e por prejuízo da fertilidade. Para miomas submucosos acessíveis, a histeroscopia cirúrgica é o padrão-ouro: é tratamento definitivo, preserva o útero e tem recuperação rápida. Já miomas intramurais (FIGO 3, 4, 5) não são abordáveis pela via histeroscópica; pequenas lesões intramurais assintomáticas podem ser acompanhadas, e miomectomia por via laparoscópica ou aberta é indicada quando houver sintomatologia relevante ou impacto na fertilidade. Medidas clínicas (AINE, ácido tranexâmico, anticoncepcional contínuo) controlam o sangramento, mas não são solução definitiva quando o sintoma decorre de um mioma submucoso corrigível por ressecção.

Alternativa A: INCORRETA. Curetagem uterina não remove mioma intramural (FIGO 4). Curetagem é procedimento limitado ao conteúdo cavitário e não resolve massa intramural; além disso, “raspagem” isolada não é tratamento de escolha para mioma. Para um mioma FIGO 4 que cause sintomas persistentes, pensa-se em miomectomia por via laparoscópica ou conservadora conforme tamanho/posição, mas no caso descrito o mioma intramural é pequeno e não é a melhor opção para tratamento definitivo voltado ao mioma submucoso que explica o sangramento.

Alternativa B: INCORRETA. Anti-inflamatório e ácido tranexâmico controlam o sangramento agudo ou cíclico, são estratégias conservadoras eficazes no manejo sintomático, mas não constituem tratamento definitivo quando existe um mioma submucoso corrigível. Neste caso, com mioma FIGO 1 responsável pelo aumento do fluxo menstrual e paciente com desejo reprodutivo, o objetivo é remover a lesão que deforma a cavidade, o que só se consegue de forma definitiva pela histeroscopia (ou, raramente, por outras técnicas reprodutivas), não apenas com hemostáticos.

Alternativa C: CORRETA. Miomectomia histeroscópica do leiomioma FIGO 1 é a melhor alternativa definitiva. FIGO 1 significa componente submucoso predominante com menos de 50% intramural — perfeitamente ressecável por via histeroscópica, especialmente em tamanho pequeno (2 × 3 cm). A histeroscopia permite ressecar a porção intracavitária, restaurar a anatomia endometrial, controlar o sangramento e preservar a fertilidade, com baixa morbidade e tempo de recuperação curto. Portanto, é o procedimento indicado na paciente com sangramento por mioma submucoso e desejo gestacional.

Alternativa D: INCORRETA. Anticoncepcional combinado em uso contínuo pode reduzir o fluxo e ser útil como medida temporária ou em pacientes sem desejo reprodutivo, mas não é tratamento definitivo quando há mioma submucoso que pode ser ressecado. Além disso, em mulher que deseja gestação futura, instituir contraceptivo contínuo é contraditório ao objetivo reprodutivo e não corrige a deformidade cavitária que prejudica fertilidade e mantém o risco de sangramento.

Resposta: Alternativa C