Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer uma bolsa rota com trabalho de parto ativo em uma gestante de 36 semanas, com apresentação cefálica, parto vaginal prévio e condições fetais e maternas estáveis. Nessa situação, o manejo é ativo em relação ao parto (não há indicação de manutenção expectante prolongada), mas conservador quanto a intervenções desnecessárias: se o parto é iminente e não há sinais de sofrimento fetal ou infecção, a conduta mais adequada é permitir o parto vaginal e acompanhar o bebê de perto. O pulo do gato é saber quando intervenções como corticoide antenatal ou sulfato de magnésio estão indicadas — essas medidas têm benefício claro nas idades gestacionais mais precoces (corticoide até, tipicamente, 34 semanas para maturação pulmonar; sulfato para neuroproteção <32 semanas quando parto iminente). Já exames complementares para confirmar bolsa rota (como ultrassom) não são necessários se houver saída franca de líquido amniótico e achados clínicos compatíveis; perder tempo com exames pode retardar um parto que está acontecendo. Em gestantes de baixo risco e trabalho de parto ativo, a ausculta fetal intermitente é aceitável e prática comum, especialmente com antecedentes de parto vaginal sem complicações. Fique ligado também na profilaxia intraparto de Streptococcus do grupo B conforme situação clínica, mas isso não altera a indicação imediata diante de parto iminente.

Alternativa A: INCORRETA. O sulfato de magnésio para neuroproteção fetal tem indicação estabelecida quando o parto prematuro é iminente em idades gestacionais menores (geralmente <32 semanas). Aos 36 semanas a janela de benefício para prevenção de paralisia cerebral por sulfato já passou — o risco absoluto de lesão neurológica grave é muito menor e os potenciais efeitos adversos maternos e neonatais tornam a indicação inadequada. Nesta paciente em trabalho de parto ativo e com idade gestacional de 36 semanas, administrar sulfato seria intervenção desnecessária.

Alternativa B: INCORRETA. Corticóide antenatal visa acelerar a maturidade pulmonar em fetos prematuros, com benefício mais consistente antes de 34 semanas. Há discussão sobre uso entre 34 e 36+6 semanas (late preterm) em situações com alto risco de parto nas próximas 48 horas; contudo, nesta paciente a dilatação já é de 8 cm, o parto é iminente e a administração de corticoide não terá tempo de produzir efeito clínico relevante antes do nascimento. Além disso, a decisão deve ponderar riscos/benefícios; no cenário apresentado não é a conduta indicada.

Alternativa C: INCORRETA. Quando há saída franca de líquido amniótico transparente pelo colo e quadro compatível com bolsa rota, o diagnóstico é clínico. O ultrassom não é necessário para confirmar ruptura de membranas e só atrasaria o manejo — sobretudo com dilatação de 8 cm e trabalho de parto ativo. Exames complementares mais úteis, se dúvida, incluem inspeção do fluxo, teste de nitrazina/ferning, mas na prática obstétrica cotidiana, com líquido evidente e trabalho de parto, não se solicita ultrassom para confirmação.

Alternativa D: CORRETA. Para uma multípara com 36 semanas, apresentação cefálica, trabalho de parto ativo (8 cm, 4 contrações/10 min) e líquido amniótico transparente, a conduta mais adequada é acompanhar o parto, permitindo evolução por via vaginal, com monitorização fetal adequada. Em gestação de baixo risco e parto estabelecido, a ausculta fetal intermitente é aceitável e evita intervenções desnecessárias. Essa decisão privilegia o menor tempo de exposição a riscos (infecção, intervenções) e aproveita o histórico de parto vaginal prévio, que favorece desfecho vaginal rápido e seguro.

Resposta: Alternativa D