Dica do autor: Aqui estamos diante de um quadro clássico de lúpus eritematoso sistêmico ativo: mulher jovem, rash malar fotoexacerbado, artrite não deformante, citopenias e sorologia positiva com anti‑DNA e complemento consumido. O dado que puxa o caso para nefrologia é a proteinúria de 1,2 g/24h, compatível com suspeita de nefrite lúpica. O pulo do gato é saber que, enquanto a hidroxicloroquina deve ser mantida em todos os casos de LES por seu efeito na redução de atividade e prevenção de surtos, a decisão terapêutica específica para nefrite depende da classificação histológica obtida na biópsia renal. Corticoides são usados para controle inicial da atividade inflamatória, mas a escolha do imunossupressor de manutenção ou terapia de indução (ciclofosfamida, micofenolato, etc.) só é feita após a biópsia. Além disso, AINEs são pouco recomendáveis em contexto de proteinúria e citopenias e rituximabe não é terapia de primeira linha para nefrite recém‑diagnosticada — fica para casos refratários ou indicações específicas. Em resumo: trate a atividade com hidroxicloroquina + corticoide e faça biópsia renal para guiar o tratamento definitivo da nefrite.

Alternativa A: INCORRETA. Anti‑inflamatórios não esteroidais + corticoide, sem indicação de biópsia renal. Errado porque AINEs são pouco indicados em pacientes com comprometimento renal (podem agravar função renal e trombocitopenia) e porque a biópsia renal é indicada diante de proteinúria significativa (>0,5–1 g/24h) ou suspeita clínica de nefrite lúpica. Não realizar biópsia impede a estratificação histológica necessária para escolher a imunossupressão adequada.

Alternativa B: INCORRETA. Corticoide apenas, sem indicação de biópsia renal. Embora corticoides sejam parte do manejo inicial para suprimir a atividade inflamatória, deixá‑los como única intervenção não é suficiente diante de proteinúria de 1,2 g/24h e sinais sorológicos de atividade. Além disso, a biópsia renal é indicada para classificar a nefrite lúpica e definir esquema de indução (micofenolato, ciclofosfamida, etc.).

Alternativa C: CORRETA. Hidroxicloroquina e corticoides e realização biópsia renal. Essa é a conduta adequada: iniciar/manter hidroxicloroquina em todo paciente com LES, usar corticoide para controle da atividade sistêmica e, por havermos proteína de 1,2 g/24h com complemento baixo e anti‑DNA positivo, encaminhar para biópsia renal para definir o tipo de lesão e guiar imunossupressão específica. A biópsia orienta escolha e intensidade do tratamento de indução, então é peça-chave no manejo.

Alternativa D: INCORRETA. Rituximabe e realização de biópsia renal. Rituximabe não é a primeira linha para nefrite lúpica recém‑diagnosticada; é reservado para casos refratários, intolerantes às terapias padrão ou situações específicas. Além disso, falta a hidroxicloroquina, que deve ser utilizada rotineiramente no LES, e o corticoide para controle inicial da atividade.

Alternativa E: INCORRETA. Hidroxicloroquina apenas e realização de biópsia renal. Embora a biópsia seja correta, tratar apenas com hidroxicloroquina é insuficiente para uma nefrite presumida com proteinúria >1 g/24h e sinais sorológicos de atividade; é necessário associar corticoide inicialmente e, conforme resultado da biópsia, iniciar imunossupressão específica.

Resposta: Alternativa C