Dica do autor: A reanimação de controle de danos (Damage Control Resuscitation — DCR) é a abordagem atual para o manejo do trauma grave com hemorragia maciça, voltada a prevenir ou reverter a tríade letal: coagulopatia, hipotermia e acidose. A questão avalia três pilares dessa estratégia.

• Proporção 1:1:1 na transfusão maciça:
  • O protocolo de transfusão maciça preconiza a proporção de 1:1:1 entre concentrado de hemácias, plasma fresco congelado e plaquetas, mimetizando a composição do sangue total.
  • Essa estratégia evita a coagulopatia dilucional — principal risco quando se repõe volume exclusivamente com cristaloides e hemácias sem reposição proporcional dos fatores de coagulação e plaquetas.
• Hipotensão permissiva:
  • Consiste em manter a pressão arterial sistólica em 80 a 90 mmHg até o controle cirúrgico definitivo da hemorragia, evitando a elevação excessiva da pressão que poderia romper coágulos em formação e agravar o sangramento.
  • É indicada em traumas penetrantes sem TCE — em pacientes com lesão cerebral traumática, a hipotensão é prejudicial pela redução da pressão de perfusão cerebral, contraindicando essa estratégia.
• Ácido tranexâmico:
  • O estudo CRASH-2 demonstrou redução de mortalidade com o uso precoce do ácido tranexâmico em pacientes com hemorragia traumática.
  • Esquema: 1g IV em 10 minutos, seguido de 1g em infusão ao longo de 8 horas.
  • Deve ser administrado preferencialmente nas primeiras 3 horas após o trauma — após esse período, o benefício diminui significativamente e pode haver aumento do risco de eventos tromboembólicos.

Afirmativa I: CORRETA. A proporção 1:1:1 entre hemácias, plasma e plaquetas é o alvo do protocolo de transfusão maciça na DCR, mimetizando o sangue total e prevenindo coagulopatia dilucional.

Afirmativa II: CORRETA. A hipotensão permissiva com alvo de PAS 80 a 90 mmHg é indicada em traumas penetrantes sem TCE, minimizando o risco de ruptura de coágulos antes do controle cirúrgico definitivo da hemorragia.

Afirmativa III: CORRETA. O ácido tranexâmico deve ser iniciado preferencialmente nas primeiras 3 horas após o trauma, no esquema de 1g em 10 minutos seguido de 1g em 8 horas, conforme os resultados do estudo CRASH-2.

Resposta: Alternativa C