Dica do autor: As lesões corticais supratentoriais acometem diretamente o córtex cerebral, região responsável pela integração sensorial, motora e elétrica do encéfalo. Quando um tumor se desenvolve nessa topografia, ele tende a irritar o córtex, favorecendo a ocorrência de descargas elétricas anormais, o que se manifesta clinicamente como crise convulsiva. Por esse motivo, a crise epiléptica de início recente é um dos sintomas iniciais mais característicos dos tumores corticais supratentoriais, muitas vezes antecedendo sinais de hipertensão intracraniana ou déficits neurológicos focais. Esse padrão clínico é clássico nas provas de Residência Médica e deve sempre levantar a suspeita de lesão estrutural cortical em adultos.

Alternativa A: INCORRETA. O rebaixamento progressivo do nível de consciência costuma estar relacionado a hipertensão intracraniana, hidrocefalia ou comprometimento difuso do encéfalo, não sendo típico como manifestação inicial de lesões corticais supratentoriais.

Alternativa B: INCORRETA. A cefaleia holocraniana matinal isolada é um sintoma inespecífico e mais associado ao aumento da pressão intracraniana, não caracterizando a apresentação inicial mais típica de tumores corticais.

Alternativa C: INCORRETA. O déficit motor bilateral e simétrico sugere comprometimento difuso ou lesões medulares, sendo incomum em tumores corticais focais, que geralmente causam déficits assimétricos.

Alternativa D: INCORRETA. A paralisia de nervos cranianos baixos está associada a lesões de tronco encefálico ou base do crânio, não a tumores corticais supratentoriais.

Alternativa E: CORRETA. A crise convulsiva de início recente é a manifestação clínica mais característica das lesões corticais supratentoriais, frequentemente sendo o primeiro sintoma da doença, decorrente da irritação direta do córtex cerebral pelo tumor.

Resposta correta: Alternativa E.