Dica do autor: O uso de cocaína na gestação tem impacto direto sobre a hemodinâmica materno-fetal, decorrente do seu mecanismo farmacológico de bloqueio da recaptação pré-sináptica de catecolaminas (dopamina, noradrenalina e serotonina), o que resulta em aumento, e não redução, da atividade simpática e dos níveis sinápticos dessas substâncias.

• Mecanismo de ação e repercussão vascular: o bloqueio da recaptação de catecolaminas leva à estimulação sustentada de receptores alfa-adrenérgicos, causando vasoconstrição intensa (periférica e uteroplacentária), hipertensão e taquicardia maternas, e não hipotensão, como se poderia supor por analogia a outras substâncias.
• Repercussões obstétricas: a vasoconstrição uteroplacentária compromete a perfusão da placenta, favorecendo restrição de crescimento fetal, descolamento prematuro de placenta e, por vezes, hipertonia/hiperatividade uterina — achados opostos à atonia ou hipotonia miometrial.
• Síndrome de abstinência neonatal: o recém-nascido exposto cronicamente à cocaína intraútero pode manifestar quadro de abstinência caracterizado por tremores, irritabilidade, choro agudo/estridente, hiperalerta e dificuldade de sucção/amamentação, refletindo o efeito da retirada abrupta do estímulo simpaticomimético após o nascimento.
• Influência da maturidade do SNC na expressão dos sintomas: recém-nascidos pré-termo, especialmente os mais imaturos, tendem a apresentar menor intensidade e expressão dos sintomas de abstinência, não maior, devido à imaturidade do sistema nervoso central e à menor sensibilidade e capacidade de resposta motora dos receptores envolvidos.

Alternativa A: INCORRETA. A cocaína bloqueia a recaptação pré-sináptica de catecolaminas (não a aumenta), resultando em elevação, e não diminuição, da disponibilidade sináptica dessas substâncias, com consequente vasoconstrição e hipertensão, e não o mecanismo inverso descrito na alternativa.

Alternativa B: INCORRETA. Recém-nascidos pré-termo (<35 semanas) tendem a apresentar menor incidência e intensidade dos sintomas de abstinência, devido à imaturidade do sistema nervoso central e à menor sensibilidade dos receptores, e não maior incidência, como afirma a alternativa.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de cocaína associa-se classicamente a hipertonia uterina e vasoconstrição, podendo favorecer descolamento prematuro de placenta, e não a atonia ou hipotonia miometrial.

Alternativa D: INCORRETA. A cocaína promove aumento, e não redução, da pressão arterial materna, por seu efeito vasoconstritor mediado pelo bloqueio da recaptação de catecolaminas; a restrição de crescimento fetal decorre da vasoconstrição uteroplacentária, e não de hipotensão materna.

Alternativa E: CORRETA. Os sintomas descritos — tremores, irritabilidade, choro estridente, hiperalerta e dificuldade de amamentação — são característicos da síndrome de abstinência neonatal associada à exposição intraútero à cocaína.

Resposta: Alternativa E