Dica do autor: O quadro descrito bate com coqueluche (pertussis): fase catarral prolongada que evolui para acessos de tosse paroxística, pior à noite, podendo provocar cianose ou palidez perioral e até síncope em lactentes. As petéquias no pescoço e pálpebras costumam ser secundárias ao aumento da pressão venosa durante os acessos tosse/vômito. Criança sem caderneta de vacinação e com evolução subaguda a crônica (semanas) reforça a hipótese. Do ponto de vista hematológico, o “pulo do gato” é a linfocitose marcada — tanto absoluta quanto relativa — causada pela ação da toxina pertussígena, que altera a migração e a distribuição dos linfócitos, levando a leucocitose predominante por linfócitos. Em lactentes, essa leucocitose pode ser muito intensa e associar-se a pior prognóstico por favorecer hipertensão pulmonar e hipóxia. Bater o olho: criança com tosse paroxística + ausência de vacinação + linfocitose = pensar pertussis.

Alternativa A: CORRETA. Leucocitose com linfocitose absoluta e relativa é a alteração hematológica clássica da coqueluche. A contagem total pode estar elevada por aumento do componente linfocitário (predomínio de linfócitos tanto em percentagem quanto em número absoluto). Em bebês, a leucocitose lymphocítica pode ser muito acentuada e é um achado prognóstico relevante.

Alternativa B: INCORRETA. Leucopenia não é típica da coqueluche; e eosinofilia relativa também não é achado esperado. Eosinofilia estaria mais associada a alergias, parasitoses ou algumas reações medicamentosas — não é marcador clássico de pertussis.

Alternativa C: INCORRETA. Embora haja leucocitose na coqueluche, o aumento é devido aos linfócitos, não a monócitos. Monocitose não é a característica hematológica típica dessa infecção; se presente, faria suspeitar de outros quadros.

Alternativa D: INCORRETA. Linfopenia com neutrofilia é o oposto do que se espera na coqueluche. Neutrofilia é mais comum em infecções bacterianas típicas ou em quadros inflamatórios agudos; linfopenia pode ocorrer em algumas infecções virais ou estados de estresse, mas não é o padrão aqui.

Resposta: Alternativa A