Dica do autor: A litíase renal recorrente é uma condição multifatorial, que envolve componentes genéticos, dietéticos e metabólicos. A hipercalciúria idiopática é uma das alterações metabólicas mais comuns associadas à formação de cálculos renais, especialmente os de oxalato de cálcio.

Ao contrário do que muitos pensam, a conduta ideal não inclui restrição de cálcio na dieta. Isso porque o cálcio dietético se liga ao oxalato no intestino, reduzindo sua absorção e posterior excreção urinária. A restrição de cálcio paradoxalmente aumenta a oxalúria e o risco de cálculo renal.

As principais medidas recomendadas para pacientes com hipercalciúria idiopática incluem:

• Aumento da ingestão hídrica, para atingir diurese > 2,0 a 2,5 L/dia.

• Restrição moderada de sal, pois a ingestão elevada de sódio aumenta a excreção urinária de cálcio.

• Evitar excesso de proteína animal, que também promove hipercalciúria e acidose tubular.

• Manutenção de uma ingestão normal de cálcio na dieta (800 a 1.200 mg/dia).

• Em alguns casos, o uso de diuréticos tiazídicos, como a clortalidona, pode ser indicado. Esses fármacos reduzem a excreção urinária de cálcio, sendo eficazes na prevenção de novos episódios de cálculo em pacientes com hipercalciúria.

Portanto, a combinação de restrição de sal na dieta e uso de tiazídicos constitui uma abordagem eficaz e fundamentada no manejo da hipercalciúria idiopática.

Alternativa A: INCORRETA. A restrição severa de cálcio é contraindicada. Embora pareça lógica à primeira vista, essa conduta aumenta a absorção intestinal de oxalato, elevando o risco de formação de cálculos de oxalato de cálcio. A restrição de sal, por outro lado, é benéfica, mas não deve ser associada à redução drástica do cálcio.

Alternativa B: INCORRETA. A suplementação de vitamina C deve ser evitada, pois o ácido ascórbico pode ser metabolizado em oxalato, favorecendo a oxalúria e formação de cálculos. A suplementação de cálcio, por sua vez, só deve ser considerada em casos específicos de hipocitratúria ou baixa ingestão dietética, e nunca de forma indiscriminada em pacientes com hipercalciúria idiopática.

Alternativa C: INCORRETA. O aumento do consumo de proteínas animais é um fator de risco para formação de cálculos. Isso ocorre porque ele aumenta a excreção de cálcio, reduz o citrato urinário (um inibidor natural da cristalização) e induz acidose metabólica leve. Já a restrição de cálcio, como explicado anteriormente, também é prejudicial.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa apresenta a conduta mais adequada para prevenção de novos episódios de litíase em paciente com hipercalciúria idiopática. A restrição de sal reduz a calciúria, e os diuréticos tiazídicos como a clortalidona promovem reabsorção tubular de cálcio, diminuindo sua excreção urinária. Essa abordagem tem base sólida em estudos clínicos e diretrizes atuais de nefrologia e urologia.

Resposta: Alternativa D