Dica do autor: O hipotireoidismo congênito ocorre quando o recém‑nascido nasce com ausência ou produção insuficiente de hormônios tireoidianos (T3 e T4), seja por agenesia/disgenesia tireoidiana, defeitos na síntese hormonal ou resistência periférica. Esses hormônios são absolutamente essenciais para o desenvolvimento do sistema nervoso central, especialmente nos primeiros 2–3 anos de vida, período crítico de mielinização, sinaptogênese e maturação cerebral. Quando o diagnóstico e o tratamento com levotiroxina não são iniciados precocemente (idealmente até 2 semanas de vida, conforme o Programa Nacional de Triagem Neonatal), ocorre lesão neurológica permanente, com prejuízo cognitivo irreversível, atraso do desenvolvimento e deficiência intelectual, quadro historicamente chamado de cretinismo. Outras manifestações podem aparecer (baixa estatura, alterações ósseas, bradicardia, constipação), mas o dano neurológico é a complicação mais grave e definitiva. Por isso, o teste do pezinho é uma estratégia de saúde pública crucial para prevenir incapacidade neurológica evitável.

Alternativa A: INCORRETA. Hiperatividade e tremores são manifestações típicas de hipertireoidismo, não de hipotireoidismo congênito.

Alternativa B: INCORRETA. As alterações esqueléticas do hipotireoidismo (como atraso de idade óssea) podem ser parcialmente reversíveis com tratamento adequado; portanto, não são a principal complicação nem a mais grave.

Alternativa C: INCORRETA. A cardiomegalia pode ocorrer em hipotireoidismo severo, mas não é a complicação central nem específica do congênito não tratado, e geralmente melhora com reposição hormonal.

Alternativa D: INCORRETA. Hipertensão intracraniana não é uma complicação característica do hipotireoidismo congênito não tratado.

Alternativa E: CORRETA. O comprometimento neurológico e atraso mental irreversível são a principal e mais temida complicação do hipotireoidismo congênito não diagnosticado e não tratado precocemente, devido à falta de hormônio tireoidiano em um período crítico do desenvolvimento cerebral.

Resposta: Alternativa E