Dica do autor: A hemorragia pós-parto por atonia uterina exige tratamento escalonado com uterotônicos. A escolha dos agentes deve considerar as contraindicações específicas de cada medicamento, especialmente em pacientes com comorbidades como a pré-eclâmpsia grave.

• Uterotônicos disponíveis e seus mecanismos:
  • Ocitocina: primeira linha no manejo da atonia uterina — promove contração uterina por ligação a receptores específicos no miométrio, sem efeito vasoconstritor significativo.
  • Misoprostol: análogo da prostaglandina E1, com ação uterotônica e perfil de segurança favorável em pacientes hipertensas — pode ser usado por via sublingual, retal ou vaginal.
  • Ácido tranexâmico: antifibrinolítico que reduz a degradação do coágulo, indicado na hemorragia pós-parto para diminuir a perda sanguínea — sem contraindicação específica em hipertensas.
  • Metilergometrina: derivado do ergot com potente ação vasoconstritora e uterotônica. Está contraindicada em pacientes hipertensas pelo risco de crise hipertensiva grave, vasoespasmo coronariano e acidente vascular cerebral — efeitos inaceitáveis em paciente com pré-eclâmpsia grave.

Alternativa A: INCORRETA. O ácido tranexâmico é indicado na hemorragia pós-parto, sem contraindicação em pacientes com pré-eclâmpsia. Reduz a perda sanguínea por inibição da fibrinólise.

Alternativa B: INCORRETA. A ocitocina é o uterotônico de primeira linha na atonia uterina, sem contraindicação em hipertensas. Deve ser administrada em infusão lenta para evitar hipotensão transitória.

Alternativa C: CORRETA. A metilergometrina é contraindicada em pacientes com pré-eclâmpsia grave, pois sua potente ação vasoconstritora pode desencadear crise hipertensiva grave, vasoespasmo e complicações cardiovasculares e cerebrovasculares — risco inaceitável nesse contexto clínico.

Alternativa D: INCORRETA. O misoprostol é uma alternativa segura em hipertensas, sem efeito vasoconstritor significativo, sendo opção válida no manejo da atonia uterina quando outros uterotônicos são insuficientes.

Resposta: Alternativa C