Dica do autor: A desnutrição hospitalar é uma condição prevalente e frequentemente subestimada, com impacto direto sobre desfechos clínicos e cirúrgicos. Compreender as consequências fisiopatológicas do suporte nutricional inadequado é fundamental para justificar a triagem nutricional precoce e a intervenção dietética em pacientes hospitalizados.

• Impacto da desnutrição sobre a cicatrização:
  • A cicatrização de feridas é um processo que demanda síntese proteica intensa, proliferação celular, angiogênese e remodelamento de colágeno — todos processos dependentes de aporte adequado de macro e micronutrientes.
  • A deficiência proteica compromete a síntese de colágeno pelos fibroblastos, reduz a resistência tensil da ferida e prejudica a fase proliferativa da cicatrização, resultando em retardo na cicatrização, maior risco de deiscência de feridas e anastomoses, e comprometimento da resposta imunológica local.
  • Deficiências específicas de micronutrientes — como vitamina C (cofator na síntese de colágeno), zinco e vitamina A — agravam ainda mais o comprometimento do processo cicatricial.
• Outras consequências da desnutrição no paciente cirúrgico:
  • Catabolismo acelerado (não anabolismo): o paciente desnutrido em contexto de estresse cirúrgico está em estado hipercatabólico, com degradação proteica muscular e visceral para suprir as demandas energéticas, agravando ainda mais a depleção nutricional.
  • Aumento da morbidade e mortalidade: a desnutrição é fator de risco independente para complicações pós-operatórias, incluindo infecções, deiscências, insuficiência respiratória e maior tempo de internação.
  • Aumento na incidência de infecções: a imunossupressão secundária à desnutrição — por comprometimento da imunidade celular, redução de imunoglobulinas e disfunção de barreira mucosa — eleva significativamente o risco de infecções hospitalares e do sítio cirúrgico.

Alternativa A: CORRETA. O retardo na cicatrização de ferimentos é uma consequência direta e bem estabelecida do suporte nutricional inadequado, decorrente do comprometimento da síntese proteica, da produção de colágeno e da resposta celular necessária para o reparo tecidual adequado.

Alternativa B: INCORRETA. O paciente desnutrido em contexto cirúrgico apresenta catabolismo acelerado, não anabolismo. O estado hipercatabólico do estresse cirúrgico somado à desnutrição resulta em degradação proteica intensa, perda de massa muscular e comprometimento progressivo da composição corporal, processo oposto ao anabolismo.

Alternativa C: INCORRETA. O suporte nutricional inadequado está associado ao aumento da morbidade e mortalidade, não à sua diminuição. A desnutrição hospitalar é fator de risco independente para complicações pós-operatórias graves, maior tempo de internação e piores desfechos clínicos.

Alternativa D: INCORRETA. A desnutrição compromete a imunidade celular e humoral, a integridade das barreiras mucosas e a função fagocitária, resultando no aumento — não na diminuição — da incidência de infecções hospitalares, pneumonias, infecções do sítio cirúrgico e sepse no paciente cirúrgico desnutrido.

Resposta: Alternativa A