Dica do autor: O pneumoperitônio na cirurgia laparoscópica, geralmente realizado com CO₂, altera a fisiologia cardiovascular por dois mecanismos principais: efeito mecânico do aumento da pressão intra-abdominal e efeito sistêmico da absorção de CO₂.

Quando a pressão intra-abdominal sobe, há compressão de vasos abdominais, especialmente veia cava inferior e território esplâncnico, podendo reduzir o retorno venoso, diminuir o débito cardíaco e comprometer a perfusão de órgãos, sobretudo se a pressão for alta ou se o paciente tiver pouca reserva cardiovascular. Ao mesmo tempo, a absorção de CO₂ pode levar a hipercapnia, ativação simpática e aumento da resistência vascular sistêmica. Em pressões muito elevadas, o fluxo sanguíneo esplâncnico, renal e portal pode ser prejudicado por compressão vascular.

Por isso, a laparoscopia exige controle de pressão intra-abdominal, ventilação adequada e atenção especial em cardiopatas, pneumopatas e pacientes hemodinamicamente frágeis. A alternativa incorreta é aquela que afirma redução da resistência vascular sistêmica pelo CO₂, pois, fisiologicamente, a tendência é o oposto: aumento da resistência vascular sistêmica por resposta simpática e hipercapnia.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação está fisiologicamente correta, portanto não é a alternativa incorreta. O aumento da pressão intra-abdominal pode comprimir a veia cava inferior e reduzir o retorno venoso, especialmente quando são usadas pressões elevadas de pneumoperitônio.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação também está correta. O pneumoperitônio com CO₂ pode aumentar a resistência vascular sistêmica, tanto pela resposta neuro-hormonal ao aumento da pressão intra-abdominal quanto pela absorção de CO₂ e hipercapnia.

Alternativa C: INCORRETA. Essa afirmação é correta. A elevação da pressão intra-abdominal pode aumentar pressões intratorácicas e hemodinâmicas medidas, além de interferir na pós-carga e na dinâmica cardiovascular. O efeito global depende da pressão utilizada, posição do paciente, volemia e reserva cardíaca.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação está correta. Pressões intra-abdominais elevadas podem comprometer o fluxo sanguíneo esplâncnico por compressão mecânica e redução da perfusão regional, especialmente quando ultrapassam níveis fisiologicamente seguros.

Alternativa E: CORRETA. Esta é a alternativa incorreta solicitada pela questão. O pneumoperitônio com CO₂ não leva, em regra, à diminuição da resistência vascular sistêmica por compressão da aorta e vasos viscerais. Pelo contrário, a resposta habitual envolve aumento da resistência vascular sistêmica, associado à hipercapnia, ativação simpática e alterações mecânicas do pneumoperitônio.

Resposta: Alternativa E