Dica do autor: A síndrome nefrótica na infância costuma se apresentar com edema, proteinúria em faixa nefrótica, hipoalbuminemia e hipercolesterolemia. Em crianças entre 1 e 10 anos, sem sinais de alarme, a principal hipótese é síndrome nefrótica idiopática por lesão mínima, que geralmente responde muito bem ao corticosteroide.

Por isso, diante de um quadro típico, com pressão arterial normal, creatinina normal, complemento normal e ausência de hematúria macroscópica, a conduta inicial não é biópsia renal, mas sim prednisona ou prednisolona em dose padrão, com acompanhamento clínico e laboratorial.

A biópsia fica reservada para situações atípicas, como idade menor que 1 ano ou maior que 10 anos, hematúria persistente importante, hipertensão, disfunção renal, complemento baixo ou resistência ao corticoide.

Alternativa A: INCORRETA. A biópsia renal não é necessária antes de iniciar tratamento em uma criança de 5 anos com quadro típico de síndrome nefrótica idiopática. Como não há hipertensão, disfunção renal, complemento baixo ou hematúria macroscópica, a melhor conduta é iniciar corticosteroide e acompanhar resposta.

Alternativa B: CORRETA. Iniciar prednisona ou prednisolona em dose padrão para síndrome nefrótica idiopática é a conduta inicial adequada. O caso tem apresentação clássica: proteinúria nefrótica, albumina baixa, hipercolesterolemia, edema, C3 normal, creatinina normal e pressão normal, sugerindo lesão mínima.

Alternativa C: INCORRETA. Ciclofosfamida não é terapia de primeira linha no primeiro episódio típico de síndrome nefrótica idiopática. Ela pode ser considerada em cenários específicos, como recidivas frequentes ou dependência de corticoide, sempre com avaliação especializada.

Alternativa D: INCORRETA. Bloqueadores do sistema renina-angiotensina-aldosterona, como IECA ou BRA, podem reduzir proteinúria em algumas nefropatias, mas não são tratamento isolado inicial da síndrome nefrótica idiopática típica na infância. A terapia de escolha é o corticosteroide.

Alternativa E: INCORRETA. Não há indicação de antibiótico profilático rotineiro nem de adiar corticoide até excluir infecção oculta por hemoculturas seriadas em criança sem febre ou sinais infecciosos. O risco infeccioso existe na síndrome nefrótica, mas isso não justifica postergar o tratamento padrão em um quadro típico e estável.

Resposta: Alternativa B