DICA DO AUTOR: O quadro descreve homem com DM2 há 18 anos, HbA1c 11% (mau controle crônico), com rigidez progressiva das mãos sem déficit motor, sinal da prece positivo (incapacidade de unir completamente as palmas) e pele espessada no dorso dos dedos. Esse conjunto é diagnóstico de Artropatia Diabética da Mão (também chamada Quiroartropatia Diabética, Síndrome da Mão Diabética ou Limited Joint Mobility Syndrome — LJMS).

Fisiopatologia: A hiperglicemia crônica promove glicação não enzimática do colágeno periarticular e da pele (ligações cruzadas de colágeno glicado → colágeno rígido, não extensível). Isso leva à espessamento da pele (escleroderma diabeticorum) e à rigidez das articulações interfalangianas e metacarpofalangianas — sem inflamação ativa, sem destruição articular, sem déficit motor.

Sinal da prece (Prayer sign/tablettop sign): ao solicitar que una as palmas em posição de prece, o paciente não consegue encostar completamente as superfícies das palmas e dedos — há espaço residual entre as palmas. Patognomônico da artropatia diabética da mão quando associado ao contexto clínico.

Diferencial com Dupuytren: A Doença de Dupuytren afeta a fáscia palmar (palma da mão, não o dorso dos dedos), com formação de nódulos e cordões fibrosos palmares que provocam flexão dos dedos (geralmente 4º e 5º dedos), não rigidez de extensão bilateral com espessamento do dorso. 

Tratamento: controle glicêmico rigoroso (HbA1c < 7%) é o tratamento principal, podendo estabilizar ou reverter parcialmente. Fisioterapia e exercícios de mobilidade.

Alternativa A: INCORRETA. A ELA (Esclerose Lateral Amiotrófica) cursa com perda progressiva de neurônios motores superiores (hiperreflexia, espasticidade) e inferiores (atrofia muscular, fasciculações, hipotonia). O quadro predominante é de fraqueza e atrofia muscular progressiva — sem rigidez articular periarticular como fenômeno primário. Os reflexos estão presentes e não há déficit motor no caso.

Alternativa B: INCORRETA. A Doença de Dupuytren acomete a fáscia palmar (face palmar), causando nódulos e cordões fibrosos palpáveis na palma que levam à contratura em flexão dos dedos (4º > 5º > 3º). A pele espessada é no dorso dos dedos e o sinal da prece descreve incapacidade de extensão completa (não flexão) — padrão incompatível com Dupuytren.

Alternativa C: CORRETA. Artropatia Diabética da Mão (Quiroartropatia Diabética): sinal da prece positivo + pele espessada no dorso dos dedos + DM2 de longa data com mau controle (HbA1c 11%) + rigidez sem déficit motor = glicação não enzimática do colágeno periarticular. Diagnóstico clínico, sem necessidade de exames adicionais para confirmação.

Alternativa D: INCORRETA. A Artrite Reumatoide (AR) é doença inflamatória sinovial com: sinovite (articulações quentes, edemaciadas, dolorosas), rigidez matinal > 1 hora, acometimento simétrico de pequenas articulações (IFP, MCF), eventual deformidades (desvio ulnar, pescoço de cisne). Haveria achados inflamatórios ao exame (calor, rubor, edema) e provavelmente FR e anti-CCP positivos. Não há sinal da prece típico, não há espessamento de pele no dorso dos dedos.

Alternativa E: INCORRETA. A neuropatia periférica motora diabética causaria fraqueza e atrofia muscular (especialmente dos músculos intrínsecos da mão), hiporreflexia e alterações na EMG/velocidade de condução nervosa — sem rigidez articular como fenômeno predominante. A neuropatia sensitiva diabética causaria parestesias e diminuição da sensibilidade, não rigidez articular.

RESPOSTA: Alternativa C