Dica do autor: Ao avaliar um paciente para transplante hepático, considero a reserva funcional e a presença de complicações que definem a descompensação da cirrose. A ascite refratária, observada neste cenário, é um divisor de águas clínico, pois indica que as medidas farmacológicas e dietéticas esgotaram-se e a sobrevida do paciente está drasticamente reduzida sem a substituição do órgão. É fundamental dominar os critérios de MELD e as indicações clínicas de descompensação para identificar o momento preciso da listagem para o procedimento.

Alternativa A: INCORRETA. A esteatose hepática não alcoólica, atualmente denominada doença hepática esteótica associada a disfunção metabólica (MASLD), em grau leve, requer apenas intervenção no estilo de vida e controle de comorbidades metabólicas, sem qualquer indicação de transplante.

Alternativa B: CORRETA. A cirrose descompensada por hepatite C que evolui com ascite refratária é uma indicação clássica e indiscutível. A refratariedade da ascite indica falha no tratamento com diuréticos em doses máximas ou intolerância a esses fármacos devido a azotemia ou distúrbios hidroeletrolíticos, marcando um estágio avançado da doença.

Alternativa C: INCORRETA. Tradicionalmente, metástases hepáticas de câncer colorretal não são indicações clássicas para transplante. O manejo envolve quimioterapia sistêmica e, quando possível, ressecção cirúrgica das metástases (hepatectomia parcial). O transplante para metástases colorretais ainda é restrito a protocolos de pesquisa muito específicos.

Alternativa D: INCORRETA. Cistos hepáticos simples são lesões benignas extremamente prevalentes. Quando assintomáticos e pequenos, não demandam tratamento, muito menos uma intervenção de alta complexidade como o transplante.

Alternativa E: INCORRETA. O adenoma hepático de 3 cm em paciente assintomático é manejado inicialmente com observação e suspensão de anticoncepcionais orais. A intervenção, quando necessária por risco de ruptura ou malignização (geralmente em lesões acima de 5 cm), é a ressecção segmentar e não o transplante.

Resposta: Alternativa B