Dica do autor: O diagnóstico do carcinoma hepatocelular (HCC) é um dos poucos exemplos na oncologia onde a propedêutica armada pode substituir o exame histopatológico. Em pacientes com cirrose hepática ou hepatite B crônica, a identificação do padrão vascular típico em métodos de imagem dinâmicos (TC ou RM) é suficiente para a confirmação diagnóstica. Esse padrão baseia-se na fisiopatologia da lesão, que recebe suprimento sanguíneo predominantemente da artéria hepática em vez da veia porta, resultando no 'hiper-realce arterial' seguido pelo 'washout' (lavagem do contraste) nas fases subsequentes.

Alternativa A: INCORRETA. A biópsia hepática não é obrigatória e é desencorajada em lesões com padrão radiológico típico devido ao risco de sangramento e disseminação neoplásica (seeding) pelo trajeto da agulha.

Alternativa B: CORRETA. Conforme as diretrizes da AASLD e da EASL, a presença de critérios de imagem dinâmicos em exames contrastados é suficiente para o diagnóstico de HCC em pacientes de alto risco (cirróticos), sem necessidade de confirmação tecidual.

Alternativa C: INCORRETA. A alfafetoproteína (AFP) possui sensibilidade e especificidade limitadas. Níveis elevados sugerem a doença, mas não a confirmam de forma isolada, enquanto níveis normais não excluem o diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. A ressonância magnética é altamente recomendada e superior à tomografia na detecção e caracterização de nódulos menores que 2 cm, sendo peça fundamental no sistema LI-RADS.

Alternativa E: INCORRETA. Este padrão de realce arterial e clareamento tardio é a marca registrada do HCC no fígado cirrótico, e não de metástases, que geralmente apresentam outros padrões de realce dependendo do sítio primário.

Resposta: Alternativa B