Dica do autor: No manejo da Hemorragia Digestiva Alta (HDA), a estabilização hemodinâmica é o passo inicial prioritário. Contudo, em cenários de instabilidade refratária à ressuscitação volêmica inicial ou na presença de sinais de choque e sangramento ativo, a endoscopia digestiva alta (EDA) de urgência deve ser realizada. Ela atua não apenas como ferramenta diagnóstica, mas como o principal pilar terapêutico para alcançar a hemostasia definitiva.

Alternativa A: INCORRETA. A lesão de Dieulafoy é uma causa importante e clássica de HDA. Ela consiste em uma arteríola submucosa de calibre persistentemente grande que sofre erosão da mucosa sobrejacente, resultando em sangramento arterial volumoso, frequentemente localizado na pequena curvatura gástrica, próximo à junção esofagogástrica.

Alternativa B: INCORRETA. O balão de Sengstaken-Blakmore nunca é considerado tratamento definitivo. Ele é uma medida de salvamento temporária (ponte) utilizada no controle mecânico de sangramentos varicosos maciços, permitindo estabilizar o paciente até que uma terapia definitiva, como a endoscopia ou o TIPS (Shunt Portossistêmico Intra-hepático Transjugular), possa ser executada.

Alternativa C: CORRETA. Conforme as diretrizes internacionais e o raciocínio clínico agudo, a persistência de sinais de choque (taquicardia, hipotensão) e sangramento ativo, mesmo após reposição volêmica, caracteriza uma emergência médica que exige EDA imediata para intervenção direta no sítio hemorrágico.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de hemoderivados isoladamente não define a indicação cirúrgica imediata. A conduta padrão envolve a tentativa de controle endoscópico ou por radiologia intervencionista (angiografia com embolização) antes de se considerar a laparotomia, que é reservada para casos refratários às terapias menos invasivas.

Alternativa E: INCORRETA. A gastrectomia total às cegas é uma conduta tecnicamente inadequada e proscrita. Diante de sangramento de sítio desconhecido e falha clínica, o cirurgião deve utilizar manobras diagnósticas intraoperatórias, como a gastrotomia ampla para inspeção ou enteroscopia peroperatória, buscando uma abordagem cirúrgica direcionada e poupadora de órgãos.

Resposta: Alternativa C