Dica do autor: O quadro é altamente sugestivo de obstrução intestinal baixa por neoplasia de cólon esquerdo (provavelmente sigmoide). Alguns elementos-chave reforçam esse diagnóstico:

• Idade avançada + perda ponderal + anemia + alteração do hábito intestinal → forte suspeita de câncer colorretal
• Distensão abdominal + parada de eliminação de fezes e gases + ampola retal vazia → quadro de obstrução intestinal
• Imagem com transição abrupta no sigmoide → típico de lesão obstrutiva tumoral
• Ausência de sinais de perfuração, isquemia ou peritonite → paciente estável, porém obstruído

Agora vem o ponto mais importante da questão: qual a melhor abordagem cirúrgica na obstrução por tumor de cólon esquerdo?

Em cenário de:

• Cólon não preparado
• Distensão importante
• Maior risco de deiscência de anastomose
• Paciente com condições clínicas não ideais (anemia, possível desnutrição)

A conduta mais segura, segundo diretrizes, é o procedimento de Hartmann:

• Ressecção do segmento acometido
• Confecção de colostomia terminal
• Fechamento do coto retal

Ponto-chave de prova:
Obstrução por câncer de cólon esquerdo + cólon distendido = Hartmann

Alternativa A: INCORRETA. A anastomose primária sem proteção apresenta alto risco de complicações nesse cenário de cólon distendido e não preparado.

Alternativa B: CORRETA. O procedimento de Hartmann é a abordagem mais segura em obstrução tumoral de cólon esquerdo, especialmente em pacientes com fatores de risco.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a ileostomia protetora reduza risco, ainda assim a anastomose em cólon não preparado e distendido não é a melhor escolha nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. A colectomia subtotal é reservada para casos específicos, como lesões múltiplas ou distensão colônica difusa importante com sofrimento intestinal, o que não foi descrito.

Resposta: Alternativa B