Dica do autor: A pancreatite aguda é uma inflamação aguda do pâncreas com elevada morbimortalidade, principalmente nas formas moderadas a graves. O manejo inicial inclui hidratação vigorosa, analgesia, e início precoce da nutrição enteral, preferencialmente dentro de 24 a 48 horas, por via oral ou sonda (nasojejunal ou nasogástrica, conforme tolerância).

A nutrição enteral precoce tem como principais benefícios a manutenção da integridade da mucosa intestinal, redução da translocação bacteriana, e diminuição do risco de infecções, sepse e necessidade de internação em UTI. O jejum prolongado, por outro lado, está associado a piores desfechos.

Alternativa A: INCORRETA. A CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica) nas primeiras 24h não é indicada rotineiramente para todos os pacientes com pancreatite aguda biliar. Ela é reservada para casos com colangite associada ou obstrução da via biliar documentada por imagem ou colestase grave.

Alternativa B: CORRETA. O início precoce da nutrição enteral, dentro de 24–48 horas e conforme tolerância, reduz infecções, complicações sistêmicas e mortalidade, como comprovado por metanálises e diretrizes da AGA, IAP/APA e WSES. Isso deve ser feito mesmo na ausência de trânsito intestinal pleno, podendo-se iniciar com sonda nasoentérica se necessário.

Alternativa C: INCORRETA. O uso profilático de antibióticos em pancreatite aguda não é recomendado, mesmo nas formas graves. Eles devem ser utilizados apenas quando há evidência de infecção comprovada, como em necrose pancreática infectada.

Alternativa D: INCORRETA. A hidratação vigorosa nas primeiras 24h deve ser feita, sim, mas o tipo de solução (ringer lactato ou salina isotônica) é menos importante do que o volume adequado e monitoramento da resposta clínica. A questão distorce a prioridade.

Alternativa E: INCORRETA. A necrosectomia pancreática não deve ser realizada precocemente. O ideal é postergar o procedimento por 4 semanas ou mais, a menos que haja infecção documentada e instabilidade clínica, para que a necrose se organize e o procedimento seja mais seguro.

Resposta: Alternativa B