Dica do autor: Em pacientes com quadro clínico de febre diária persistente, com início insidioso e sintomas gerais como astenia, inapetência e sudorese noturna, sem foco infeccioso evidente e com radiografia de tórax normal, devemos pensar imediatamente em causas infecciosas extrapulmonares — e no Brasil, a tuberculose extrapulmonar precisa estar obrigatoriamente entre os principais diagnósticos diferenciais. O Mycobacterium tuberculosis é a causa infecciosa mais comum de Febre de Origem Indeterminada (FOI) no país, especialmente quando manifesta-se de forma extrapulmonar ou disseminada (tuberculose miliar), com sintomas pouco específicos e sem alterações nos exames iniciais. O paciente do caso, um trabalhador da construção civil, sem comorbidades graves, mas com sintomas subagudos, anemia e discreta elevação de transaminases, configura perfeitamente o perfil epidemiológico da tuberculose oculta. Nesses casos, exames como PPD, cultura para micobactérias, tomografia e biópsias podem ser necessários para confirmação diagnóstica.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a Escherichia coli seja a principal causa de infecção urinária, seu curso clínico tende a ser agudo, com sintomas urinários claros ou pielonefrite evidente. Infecções subclínicas por E. coli não são causa comum de febre prolongada em adultos imunocompetentes.

Alternativa B: INCORRETA. A brucelose é uma zoonose relevante em áreas rurais e com exposição a animais de criação, mas é rara em áreas urbanas brasileiras e não está entre as causas mais prevalentes de FOI no país. Seu diagnóstico depende de exposição epidemiológica clara, o que não foi relatado no caso.

Alternativa C: INCORRETA. O Histoplasma capsulatum pode causar febre prolongada, sobretudo em imunossuprimidos ou em áreas endêmicas, como cavernas e galinheiros, mas não é o agente mais comum no Brasil. Além disso, o histórico do paciente não sugere contato direto com fezes de aves ou ambientes de risco.

Alternativa D: CORRETA. O Mycobacterium tuberculosis é uma das principais causas infecciosas de FOI no Brasil, principalmente em formas extrapulmonares ou miliar, que frequentemente não apresentam alterações na radiografia de tórax. Dada a alta prevalência da tuberculose no país e o quadro clínico apresentado, esse agente deve obrigatoriamente ser considerado na investigação inicial.

Alternativa E: INCORRETA. A leptospirose costuma se manifestar com febre aguda, mialgia, icterícia e, por vezes, manifestações renais ou hepáticas. Embora existam formas leves, não é uma causa comum de febre prolongada com evolução insidiosa, como no caso descrito.

Resposta correta: Alternativa D