Dica do autor: De acordo com as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero (INCA/Ministério da Saúde), o rastreio citopatológico é indicado para mulheres entre 25 e 64 anos que já iniciaram atividade sexual. A interrupção do rastreamento é preconizada após os 64 anos de idade, desde que a paciente apresente pelo menos dois exames negativos consecutivos nos últimos cinco anos. No caso clínico apresentado, a paciente de 66 anos possui histórico de exames negativos por mais de uma década, o que preenche os critérios de segurança para a cessação do rastreio, visto que o risco de desenvolvimento de lesões precursoras de alto grau ou carcinoma invasivo é estatisticamente insignificante nesta população com histórico prévio de citologias normais.

Alternativa A: INCORRETA. A periodicidade anual é reservada apenas para os dois primeiros exames de rastreio (com intervalo de um ano entre eles) ou em situações de acompanhamento de alterações específicas. Para uma paciente de 66 anos com longo histórico de exames normais, não há indicação de manter o rastreio, muito menos de forma anual.

Alternativa B: INCORRETA. O intervalo de três anos é a rotina para mulheres na faixa etária alvo (25 a 64 anos) após dois exames anuais negativos. Aos 66 anos, com histórico vacinal e citológico adequado, a recomendação é a alta do programa de rastreamento, e não a manutenção até os 70 anos.

Alternativa C: CORRETA. A conduta correta para esta paciente, baseada nas evidências de que o câncer de colo de útero possui uma progressão lenta e que o rastreio prévio efetivo reduz drasticamente a incidência em idosas, é a interrupção da coleta do Papanicolau. A vigilância clínica de rotina deve ser mantida para outras questões de saúde ginecológica e geriátrica.

Alternativa D: INCORRETA. A colposcopia é um exame complementar indicado para a avaliação de achados citopatológicos anormais (como lesões de alto grau, células escamosas atípicas onde não se pode excluir lesão de alto grau, ou suspeita de invasão). Não possui papel no rastreio de pacientes com citologia negativa ou como método de confirmação de normalidade.

Resposta: Alternativa C