Dica do autor: O quadro clínico apresentado é clássico da Púrpura de Henoch-Schönlein (PHS), atualmente denominada Vasculite por IgA. Trata-se de uma vasculite de pequenos vasos mediada por imunocomplexos, sendo a vasculite sistêmica mais comum na infância. A tétrade característica envolve púrpura palpável não trombocitopênica, artrite ou artralgia, dor abdominal e doença renal. A biópsia renal revela depósitos mesangiais de IgA, um achado histopatológico idêntico ao da Doença de Berger (Nefropatia por IgA), sugerindo que ambas as condições compartilham uma fisiopatologia baseada na deposição de polímeros de IgA1 deficientes em galactose.

Alternativa A: INCORRETA. O Lúpus Eritematoso Sistêmico Juvenil é uma doença autoimune multissistêmica que pode causar artrite e nefrite. Entretanto, o padrão de púrpura palpável é mais característico de vasculites de pequenos vasos. Além disso, na imunofluorescência da biópsia renal do lúpus, espera-se encontrar um padrão de 'full house', com depósitos de IgG, IgM, IgA, C3 e C1q, e não apenas IgA isolada.

Alternativa B: INCORRETA. A Glomerulonefrite Pós-Estreptocócica (GNPE) é uma causa comum de hematúria na infância, precedida por infecção estreptocócica. Contudo, ela se manifesta tipicamente como síndrome nefrítica (hipertensão e edema) e apresenta baixos níveis de complemento (C3). A biópsia renal revelaria depósitos de IgG e C3 em um padrão de 'céu estrelado' ou 'humps' subepiteliais, não depósitos de IgA.

Alternativa C: CORRETA. O diagnóstico de Púrpura de Henoch-Schönlein com nefrite baseia-se na apresentação clínica de púrpura palpável em membros inferiores, artrite e evidência de envolvimento renal (hematúria). A confirmação por biópsia renal demonstrando depósitos mesangiais de IgA é o padrão-ouro para identificar a nefropatia associada a esta vasculite.

Alternativa D: INCORRETA. A Doença de Still (Artrite Idiopática Juvenil sistêmica) manifesta-se com febre alta persistente, artrite e um 'rash' cutâneo macular, evanescente e cor salmão. Ela não cursa com púrpura palpável nem com depósitos mesangiais de IgA na biópsia renal.

Resposta: Alternativa C