Dica do autor: A presença de icterícia associada à drenagem de material bilioso pelo dreno no pós-operatório imediato de uma colecistectomia é um sinal clínico clássico de lesão iatrogênica da via biliar principal. Esse evento ocorre geralmente devido à falha na identificação da anatomia biliar, levando ao clampeamento ou secção acidental do ducto hepático comum ou colédoco. O manejo exige suspeição precoce, exames de imagem como colangiorressonância ou CPRE e, frequentemente, reconstrução cirúrgica complexa como a derivação biliodigestiva em Y de Roux.

Alternativa A: INCORRETA. A pancreatite aguda pós-operatória manifesta-se tipicamente com dor epigástrica em barra e elevação de enzimas pancreáticas. Embora possa haver icterícia leve por edema de cabeça de pâncreas, ela não explica a saída de bile pelo dreno abdominal.

Alternativa B: INCORRETA. A pneumonia aspirativa é uma complicação ventilatória que cursa com febre, tosse e sinais de consolidação ao exame físico pulmonar, sem qualquer relação com a drenagem de conteúdo bilioso pelo sítio cirúrgico.

Alternativa C: INCORRETA. A trombose mesentérica manifesta-se com dor abdominal intensa, desproporcional ao exame físico, e evolução para choque e acidose metabólica por necrose intestinal, não apresentando correlação com fístula biliar.

Alternativa D: CORRETA. A tríade de dor abdominal, febre e icterícia, somada à evidência direta de fístula biliar pelo dreno, torna a lesão de via biliar principal a hipótese diagnóstica mais provável e urgente. A bile extravasada causa peritonite química, e a obstrução do fluxo biliar para o duodeno gera a icterícia clínica.

Resposta: Alternativa D