Dica do autor: Ao analisarmos um quadro de anemia na infância, a primeira etapa fundamental é a avaliação do volume corpuscular médio (VCM). No caso de Lucas, observamos uma anemia microcítica (VCM de 68 fL) e hipocrômica (HCM de 22 pg), associada a uma baixa contagem de reticulócitos, o que caracteriza uma resposta medular hipoproliferativa. A ferritina baixa é o achado mais fidedigno para confirmar a depleção dos estoques de ferro, sendo o primeiro parâmetro laboratorial a se alterar na gênese da deficiência. O contexto epidemiológico de uma criança em fase de crescimento com dieta pobre em ferro torna a etiologia nutricional a principal hipótese diagnóstica.

Alternativa A: CORRETA. A tríade de dieta inadequada, morfologia microcítica/hipocrômica e ferritina baixa estabelece o diagnóstico de anemia ferropriva. É a carência nutricional de maior prevalência mundial na pediatria, resultando em sintomas inespecíficos como fadiga e palidez.

Alternativa B: INCORRETA. As anemias hemolíticas são tipicamente regenerativas, apresentando reticulocitose importante (geralmente acima de 2%), além de elevação de bilirrubina indireta e LDH, achados ausentes no caso clínico descrito.

Alternativa C: INCORRETA. A anemia aplástica caracteriza-se por uma falência medular que leva à pancitopenia (comprometimento das séries vermelha, branca e plaquetária). O paciente apresenta apenas anemia isolada e a morfologia costuma ser normocítica.

Alternativa D: INCORRETA. A anemia megaloblástica, decorrente da deficiência de vitamina B12 ou folato, manifesta-se como uma anemia macrocítica (VCM elevado), frequentemente acompanhada de neutrófilos hipersegmentados no esfregaço de sangue periférico.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a anemia de doença crônica possa evoluir para microcitose, ela cursa com ferritina normal ou elevada (proteína de fase aguda) e marcadores inflamatórios como VHS e PCR alterados, o que não condiz com os exames do paciente.

Resposta: Alternativa A