DICA DO AUTOR: O eletrocardiograma exibe supradesnivelamento de ST em V1-V4 com imagem especular em parede inferior, configurando IAMCSST de parede anterior extensa em paciente taquicardico e hipotenso (PA 98x64 mmHg), quadro de choque cardiogenico incipiente.

A fisiopatologia central e a rotura de placa aterosclerotica instavel com oclusao trombotica da arteria descendente anterior (DA), seguida de lesao isquemica irreversivel a partir de 20 a 40 minutos. O tempo total de isquemia (sintoma-balao) e o determinante critico de mortalidade: cada 30 minutos adicionais de atraso aumentam a mortalidade em 7,5%.

O protocolo SBC/ESC 2023 e AHA/ACC 2022 e claro: a ICP primaria e o tratamento de reperfusao de escolha quando o tempo porta-balao e menor que 90 minutos e o tempo FMC-balao e menor que 120 minutos. Quando esses limites nao sao cumpridos, a estrategia farmaco-invasiva e mandatoria: alteplase IV (15 mg em bolus, depois 0,75 mg/kg em 30 min, depois 0,5 mg/kg em 60 min, maximo 100 mg), associada a dupla antiagregacao (AAS 300 mg VO + clopidogrel 300 mg VO) e enoxaparina SC, seguida de angiografia de rotina em 2 a 24 horas.

O choque cardiogenico associado nao contraindica a trombólise, ao contrario, reforca a urgencia da reperfusao. As contraindicacoes absolutas sao: AVC hemorragico previo, AVC isquemico nos ultimos 3 meses, neoplasia intracraniana ativa, sangramento interno ativo, suspeita de disseccao de aorta e TCE grave recente.

Alternativa A: INCORRETA. Transferir aceitando atraso acima de 120 minutos e contraindicado nas diretrizes SBC/ESC: o atraso excessivo aumenta a mortalidade. Esta opcao seria aceitavel apenas se o atraso total fosse abaixo de 120 minutos.

Alternativa B: CORRETA. Trombólise com alteplase mais heparina de baixo peso molecular mais AAS mais clopidogrel, seguidos de angiografia de rotina em 2 a 24 horas (estrategia fármaco-invasiva), e a conduta correta para IAMCSST quando a ICP primaria nao esta disponivel em tempo habil (acima de 120 minutos). E o gabarito correto conforme SBC/ESC 2023.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar curva de marcadores seria conduta para IAM sem supra (IAMSST). No IAMCSST o ECG e clinica ja fecham o diagnostico, aguardar marcadores atrasa a reperfusao e piora o prognostico.

Alternativa D: INCORRETA. Administrar AAS, clopidogrel e anticoagulacao subcutanea e observar e estrategia para IAMSST/angina instavel de alto risco. No IAMCSST com instabilidade hemodinamica essa conduta e inadequada e deveria ser substituida pela estrategia de reperfusao imediata.

RESPOSTA: Alternativa B